Что это такое
Рак тонкой кишки — злокачественное новообразование тонкого кишечника, включающего двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Это относительно редкая локализация рака. Основные гистологические типы — аденокарцинома, нейроэндокринные опухоли, лимфома и саркома (гастроинтестинальный стромальный опухоль — ГИСТ). Факторы риска включают наследственные заболевания (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, болезнь Крона, целиакию), курение, употребление алкоголя, ожирение и диету с большим количеством красного мяса и обработанных продуктов.
Если сказать проще, рак тонкой кишки — это опухоль в длинной «трубке» между желудком и толстой кишкой. Из-за редкости и неспецифичных симптомов его часто выявляют не сразу.
Как проявляется
Симптомы зависят от типа опухоли и локализации. Частые проявления: боли в животе, тошнота, рвота, вздутие, урчание, изменение стула, скрытая кровь в кале, приводящая к анемии, снижение веса и слабость. Симптомы часто напоминают синдром раздражённого кишечника или хронический гастрит, что затрудняет раннюю диагностику. При сужении просвета кишки возникает непроходимость: сильные коликообразные боли, вздутие, задержка стула и газов. Нейроэндокринные опухоли могут долго оставаться бессимптомными или проявляться приливами, диареей и бронхоспазмом.
Как диагностируют
Диагностика сложна из-за длины и расположения тонкой кишки. Применяются видеокапсульная эндоскопия, энтероскопия, КТ-энтерография или МРТ-энтерография, а также обычная КТ брюшной полости. Биопсия под контролем эндоскопии или лапароскопии подтверждает диагноз и позволяет определить точный гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для выбора лечения. При подозрении на ГИСТ или лимфому может потребоваться специальная иммуногистохимия. Скрининга рака тонкой кишки у населения не существует; обследование проводится при наличии симптомов или высокого риска.
Как лечат
Основной метод — хирургическое удаление поражённого участка тонкой кишки с восстановлением непрерывности кишечника. При аденокарциноме и некоторых других типах после операции может назначаться химиотерапия. Нейроэндокринные опухоли лечатся хирургически; при метастазах используются соматостатиновые аналоги, терапия радионуклидами и таргетные препараты. ГИСТы чувствительны к таргетной терапии. Лечение планируется с учётом гистологии и стадии.
Какие лекарства может назначить врач
При аденокарциноме врач может назначить комбинацию фторурацила, лейковорина, оксалиплатина или иринотекана. При ГИСТе применяют иматиниб, сунитиниб или регорфениб. При нейроэндокринных опухолях возможны октреотид, ланреотид или эверолимус. Выбор препарата зависит от типа опухоли.
При наследственных синдромах важно регулярное наблюдение у генетика и гастроэнтеролога. После резекции тонкой кишки может временно нарушаться всасывание питательных веществ; диетолог помогает скорректировать рацион. Симптомы часто расплывчаты, поэтому не стоит игнорировать длительные боли в животе, анемию или необъяснимое снижение веса. Врач не может гарантировать излечение, особенно при поздней диагностике.
После резекции тонкой кишки возможен синдром короткой кишки, при котором нарушается всасывание воды, электролитов и витаминов; в таких случаях помогает парентеральное или энтеральное питание.
Наследственные синдромы, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз, требуют регулярного наблюдения у генетика и гастроэнтеролога.
Частые вопросы
Почему рак тонкой кишки такой редкий? Тонкая кишка быстро обновляет слизистую, имеет низкую бактериальную нагрузку и жидкое содержимое, что снижает воздействие канцерогенов.
Может ли колоноскопия обнаружить рак тонкой кишки? Колоноскопия исследует толстую кишку, а не тонкую. Для тонкой кишки используются капсульная эндоскопия, энтероскопия или КТ/МРТ-энтерография.
Обязательно ли удалять часть кишки? При большинстве злокачественных опухолей тонкой кишки — да. Объём резекции зависит от размера и локализации опухоли.
Как питаться после операции? Сначала обычно жидкая и протёртая пища, затем постепенное расширение рациона. Диетолог подбирает питание индивидуально.
Нужна ли химиотерапия после операции? Не всегда. При ранних стадиях иногда достаточно операции. Химиотерапия назначается при высоком риске рецидива или метастазах.