Что это такое
Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль, локализующаяся в толстом кишечнике, включая ободочную и прямую кишки. Подавляющее большинство случаев представлено аденокарциномой, возникающей из железистого эпителия слизистой оболочки. В более редких случаях встречаются плоскоклеточные карциномы, нейроэндокринные опухоли, лимфомы и саркомы. Развитие большинства аденокарцином происходит по последовательной цепочке аденома–карцинома, занимающей 10–15 лет, что создаёт широкое окно для профилактики.
Факторы риска включают возраст старше 50 лет, наличие полипов или воспалительных заболеваний кишечника, семейный анамнез рака толстой кишки, наследственные синдромы Lynch и FAP, избыточный вес, сидячий образ жизни, избыточное употребление красного мяса и обработанных мясных продуктов, а также курение и злоупотребление алкоголем. Молекулярно опухоли подразделяются на микросателлитную нестабильность, хромосомную нестабильность и гиперметилирование CpG-островков.
Если сказать проще, рак толстой кишки — это опухоль в ободочной или прямой кишке, которая обычно растёт медленно и часто начинается с доброкачественного полипа.
Как проявляется
Ранние стадии рака толстой кишки часто протекают без выраженных симптомов. С появлением опухоли могут возникать изменения характера стула: запоры, диарея или чередование запоров и диареи, ощущение неполного опорожнения кишечника. Характерным признаком является примесь крови в кале, которая может быть ярко-красной или тёмной. Долгосрочная скрытая кровопотеря приводит к анемии, слабости и бледности кожи.
При прогрессировании заболевания появляются боли в животе, метеоризм, резкое снижение массы тела и кахексия. Рак прямой кишки может сопровождаться тенезмами, болями при дефекации и изменением диаметра стула. Возможны признаки кишечной непроходимости или перфорации, требующие экстренной хирургической помощи.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с осмотра, пальцевого исследования прямой кишки, анализа кала на скрытую кровь и общего анализа крови с оценкой анемии. Основным методом является колоноскопия с биопсией подозрительных участков слизистой. Если колоноскопия невозможна, используют ирригоскопию с двойным контрастированием или компьютерную виртуальную колоноскопию.
После верификации диагноза выполняют эндоскопическое ультразвуковое исследование прямой кишки, компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также МРТ малого таза для оценки глубины инвазии у рака прямой кишки. Стадирование проводят по системе TNM, учитывая прорастание стенки кишки, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов, чаще всего в печень и лёгкие. Определяют молекулярный статус RAS, BRAF и микросателлитную нестабильность.
Как лечат
Основным методом лечения локализованного рака толстой кишки является хирургическая резекция поражённого отдела кишечника с удалением лимфатических узлов. В зависимости от локализации выполняют правостороннюю, левостороннюю гемиколэктомию, переднюю резекцию прямой кишки или абдоминально-промежностную экстирпацию. Ранние стадии могут быть вылечены эндоскопическим иссечением.
При раке прямой кишки II–III стадии часто используют неоадъювантную лучевую терапию или химиолучевую терапию для уменьшения опухоли и снижения риска рецидива. Распространённый рак лечат системной химиотерапией, таргетной терапией и иммунотерапией. Пациентам с микросателлитной нестабильностью или дефицитом репарации мисматч показаны ингибиторы контрольных точек.
Какие лекарства может назначить врач
Системная терапия рака толстой кишки включает фторпиримидины, производные платины и камптотекина. Врач может назначить 5-фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан, трифлуридин/типирацил и регорафениб. В таргетной терапии при диком типе RAS используют бевацизумаб, ранибизумаб, афлиберцепт; при отсутствии мутаций RAS и BRAF — цетуксимаб или панитумумаб. Иммунотерапевтические препараты включают пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб и достарлимаб.
Выбор препаратов зависит от линии терапии, молекулярного профиля и состояния пациента. Все схемы требуют контроля гематологических и биохимических показателей.
Частые вопросы
Можно ли предотвратить рак толстой кишки? Да. Удаление полипов во время колоноскопии, отказ от курения, поддержание нормального веса, ограничение красного мяса и обработанных мясных продуктов, а также регулярная физическая активность снижают риск.
С какого возраста начинать скрининг? В среднем группе среднего риска — с 45–50 лет. При наличии семейного анамнеза или наследственных синдромов скрининг начинают раньше по индивидуальной программе.
Всегда ли требуется операция? На ранних стадиях опухоль иногда удаляют эндоскопически. При более поздних стадиях операция остаётся основным методом, но может сочетаться с химиотерапией и лучевой терапией.
Что такое микросателлитная нестабильность? Это молекулярный признак, указывающий на дефект системы репарации ДНК. Такие опухоли лучше отвечают на иммунотерапию и иногда имеют более благоприятный прогноз.
Как часто нужна колоноскопия после удаления полипа? Срок следующей колоноскопии зависит от количества, размера и гистологии полипов и обычно составляет от 3 до 10 лет.