Что такое рак тела матки
Рак тела матки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки полости матки. Самый распространённый тип — эндометриоидный аденокарцинома. К факторам риска относят ожирение, сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию, нарушения менструальной функции, позднюю менопаузу, нулевую паритетность, приём неоппозиционированной эстрогенной гормональной терапии, наследственный Lynch-синдром, а также возраст старше 50 лет. Избыточная жировая ткань вырабатывает эстрогены, которые стимулируют рост эндометрия, повышая риск злокачественного перерождения. В последние десятилетия заболевание встречается чаще из-за роста распространённости ожирения.
Если сказать проще, рак тела матки — это опухоль, которая начинается во внутренней оболочке матки. Эта слизистая оболочка называется эндометрием, и её чрезмерное разрастание под действием гормонов может со временем перерасти в рак. Процесс обычно развивается постепенно, проходя стадии гиперплазии и атипичной гиперплазии, что позволяет выявить предрак при своевременном обследовании.
Основные симптомы
Главный ранний симптом — патологические кровотечения из половых путей. У женщин в период менопаузы любые кровянистые выделения должны насторожить. В репродуктивном возрасте могут отмечаться обильные, продолжительные или межменструальные кровотечения, кровянистые выделения после полового акта, боли внизу живота, дискомфорт в области таза, выделения с неприятным запахом, общая слабость и анемия. При прогрессировании возможно увеличение матки и появление болей. Пациентки с метаболическим синдромом и ожирением должны быть особенно внимательны к любым нарушениям менструального цикла.
Как ставят диагноз
Диагностика начинается с осмотра гинеколога и ультразвукового исследования органов малого таза. Основной метод подтверждения диагноза — аспирационная биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. Для оценки стадии проводится МРТ малого таза, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, анализ крови. Иногда используется гистероскопия, которая позволяет визуально оценить слизистую оболочку и взять целенаправленную биопсию. Гистероскопия особенно полезна при неоднозначных результатах УЗИ, когда требуется точная локализация очага поражения. Во время процедуры врач может сразу удалить полип или взять биопсию для гистологии.
Какие лекарства может назначить врач
Основной метод лечения локализованного рака тела матки — хирургическое удаление матки с придатками, часто с лимфодиссекцией. В некоторых случаях применяется лучевая терапия. При распространённом или рецидивирующем процессе назначается химиотерапия — карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел, доксорубицин, — и иммунотерапия — пембролизумаб, достарлимаб, ленватиниб в комбинации с пембролизумабом при определённых молекулярных подтипах. Гормональная терапия — прогестины — может использоваться у молодых женщин при ранней стадии для сохранения фертильности. Схему лечения определяет онкогинеколог.
Прогноз и профилактика
При ранней диагностике рак тела матки имеет благоприятный прогноз, так как опухоль обычно диагностируется на ранней стадии благодаря явным симптомам. Профилактика включает поддержание здоровой массы тела, контроль сахара в крови и артериального давления, сбалансированное питание, физическую активность, отказ от курения. Женщинам с Lynch-синдромом требуется специальное наблюдение и обсуждение возможных профилактических мер с врачом. Ранняя диагностика и лечение предраковых состояний эндометрия позволяют предотвратить развитие инвазивного рака. Гистероскопия с биопсией является золотым стандартом диагностики и позволяет визуально оценить эндометрий и взять целенаправленный образец. Женщинам с Lynch-синдромом требуется специальное наблюдение.
Вопросы и ответы
Всегда ли кровотечение после менопаузы означает рак? Нет, причины могут быть разными, включая атрофию слизистой или полипы. Но любое кровотечение после менопаузы требует обследования.
Можно ли сохранить матку при раке тела матки? В отдельных случаях у молодых женщин при очень ранней стадии и благоприятном типе опухоли возможно органосохраняющее лечение под строгим контролем врача.
Как часто нужно проходить гинекологический осмотр? Женщинам рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже одного раза в год, чаще — при наличии факторов риска.
Может ли рак тела матки развиться до менопаузы? Да, хотя чаще заболевание встречается у женщин после 50 лет.
Влияет ли гормональная терапия на риск? Длительный приём эстрогенов без прогестагенов повышает риск. Решение о гормональной терапии принимается индивидуально.