Что такое меланома
Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов, клеток, производящих пигмент меланин. Она может возникать на коже, в глазах, на слизистых оболочках и под ногтями. К факторам риска относятся интенсивное ультрафиолетовое облучение, особенно солнечные ожоги в детском возрасте, наличие большого количества родинок, атипичные родинки, светлая кожа, веснушчатость, красные или светлые волосы, семейный или личный анамнез меланомы, иммуносупрессия и генетическая предрасположенность. Меланома — самый агрессивный вид рака кожи, но при раннем выявлении хорошо излечивается. Частота заболевания растёт во многих странах, что связано с увеличением ультрафиолетовой экспозиции, включая использование соляриев.
Если сказать проще, меланома — это рак, который развивается из пигментных клеток кожи, часто из обычной родинки.
Как распознать подозрительные изменения
Для самообследования используют правило ABCDE: асимметрия родинки, неровные границы, неравномерная окраска, диаметр больше 6 миллиметров, эволюция — изменение размера, формы, цвета или появление симптомов. Тревожными признаками являются быстрый рост родинки, зуд, кровоточивость, появление корочек, воспаление, появление новых пигментных пятен после 30 лет, изменение длинных темных полос на ногтях. Меланома может быть не только тёмной, но и розовой, красной или без пигмента. Непигментированные формы диагностируются сложнее, поэтому любое новообразование, которое растёт или чешется, требует осмотра дерматолога. Самообследование следует проводить в хорошо освещённом помещении с использованием зеркал для осмотра труднодоступных участков, таких как спина, копчик и затылок. При наличии большого количества родинок полезно фотографировать их для сравнения при последующих осмотрах. Мобильные приложения и специальные карты тела помогают систематизировать наблюдение.
Диагностика
Диагноз ставится на основании дерматоскопии — неинвазивного исследования кожи с увеличением, — и эксцизионной биопсии подозрительного образования с последующим гистологическим исследованием. Во время биопсии врач удаляет всю подозрительную родинку или выступающую часть опухоли с захватом здоровых тканей, чтобы патолог мог оценить все слои кожи. Определяется толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии по Кларксону, наличие язв, митотическая активность. Для оценки распространённости при глубоких меланомах выполняются УЗИ лимфатических узлов, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. Молекулярное тестирование помогает выявить мутации BRAF, NRAS, c-KIT, важные для выбора целевой терапии.
Какие лекарства может назначить врач
Основное лечение ранней меланомы — хирургическое удаление с достаточными полями здоровой ткани. При метастатической меланоме применяются иммунотерапия и таргетная терапия. Иммунотерапия включает ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб. При мутации BRAF возможно назначение комбинаций вемурафениб + кобиметиниб или дабрафениб + траметиниб. Химиотерапия — дакарбазин — используется реже. Все препараты назначаются онкодерматологом или онкологом индивидуально.
Профилактика
Основные меры профилактики: ограничение пребывания на солнце в пиковые часы, использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты, ношение защитной одежды и головных уборов, отказ от посещения соляриев, особенно в молодом возрасте. Регулярное самообследование кожи и осмотр дерматологом повышают шансы выявить меланому на ранней стадии. Людям с большим количеством родинок или атипичными невусами показаны более частые осмотры. Особое внимание следует уделять защите детей от солнечных ожогов, так как тяжёлые ожоги в детстве значительно повышают риск меланомы в зрелом возрасте. Солнцезащитный крем следует наносить за 20–30 минут до выхода на улицу и обновлять каждые два часа и после купания.
Вопросы и ответы
Может ли меланома развиться из любой родинки? Да, хотя большинство родинок остаются доброкачественными. Подозрение вызывают родинки, которые быстро меняются или имеют неправильную форму.
Безопасны ли солярии? Нет, искусственный ультрафиолет повышает риск меланомы и других видов рака кожи. Лучше избегать соляриев.
Всегда ли меланома чёрная? Нет, меланома может быть коричневой, красной, розовой, синей или почти не отличаться по цвету от кожи.
Нужно ли удалять все родинки профилактически? Нет, удаляют только подозрительные или травмируемые родинки. Решение принимает дерматолог.
Как часто нужно проверять кожу у дерматолога? При среднем риске достаточно ежегодного осмотра. При высоком риске врач может рекомендовать осмотр каждые 3–6 месяцев.