Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — это хроническое сужение артерий ног из-за атеросклеротических бляшек. В медицине его чаще называют периферической артериальной болезнью нижних конечностей (ПАЗНК). Из-за плохого кровотока тканям не хватает кислорода, особенно при нагрузке. Болезнь развивается медленно, часто без симптомов, поэтому многие обращаются к врачу уже на поздних стадиях. При своевременном лечении удаётся сохранить подвижность и снизить риск инфаркта и инсульта.
Что происходит с артериями
Атеросклероз начинается с нарушения обмена липидов. На внутренней стенке артерий откладываются холестериновые бляшки, стенка утолщается, просвет сосуда сужается. В нижних конечностях страдают артерии от аорты до стопы: подвздошные, бедренные, подколенные, голенные. Кровь перестаёт поступать в нужном объёме, возникает ишемия.
Сначала организм компенсирует сужение за счёт коллатеральных сосудов, поэтому человек может ничего не чувствовать. По мере развития болезни компенсации не хватает, и появляются первые симптомы.
Как распознать болезнь
Симптомы зависят от стадии:
- Бессимптомное течение. Часто люди не подозревают о болезни, хотя уже есть сужение артерий.
- Ранние признаки. Похолодание стоп, ощущение жжения кожи, ползания мурашек, судороги, особенно ночью.
- Перемежающаяся хромота. Боль, судорога или усталость в икрах, бёдрах или ягодицах при ходьбе, которая проходит после остановки. Это самый характерный симптом.
- Трофические изменения. Уменьшение волосяного покрова на ногах, атрофия подкожной жировой клетчатки, утолщение и расслоение ногтей.
- Трофические язвы и гангрена. При тяжёлой ишемии кожа на пальцах или стопе долго не заживает, появляются язвы, ткани отмирают.
«Перемежающаяся хромота — это не просто возрастная усталость ног, а частый признак серьёзного сужения артерий.»
Кому чаще угрожает болезнь
| Фактор | Почему важен | Что делать |
|---|---|---|
| Курение | Самый сильный фактор риска ПАЗНК; курящие болеют раньше и тяжелее | Полностью бросить курить |
| Сахарный диабет | Повреждает стенки сосудов, ускоряет атеросклероз | Контроль глюкозы и HbA1c |
| Высокое давление | Ускоряет рост бляшек | Приём назначенных препаратов, целевые цифры давления |
| Высокий холестерин | Прямо участвует в образовании бляшек | Диета, статины по назначению врача |
| Возраст старше 50–60 лет | Атеросклероз накапливается с годами | Регулярные осмотры при наличии факторов риска |
| Мужской пол | До 70 лет болеют чаще, чем женщины | Контроль факторов риска |
| Малоподвижность и лишний вес | Ухудшают обмен веществ и кровообращение | Регулярная ходьба, нормализация веса |
Как диагностируют
Основной простой метод — измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ, ABI). Врач сравнивает давление крови на лодыжке и на руке. Норма — около 1,0–1,4. Значение ниже 0,9 говорит о сужении артерий ног.
Если ЛПИ неинформативен, например при сильном окостенении сосудов у диабетиков, применяют:
- УЗИ допплеровское исследование артерий;
- компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию;
- при необходимости — катетерную ангиографию.
Как лечат
Лечение решает две задачи: снизить риск инфаркта и инсульта и сохранить способность ходить.
- Отказ от курения. Это главное изменение образа жизни. Курение ускоряет прогрессирование болезни и снижает эффект любого лечения.
- Регулярная ходьба. Структурированные прогулки с короткими остановками улучшают болевую переносимость и дистанцию ходьбы. Обычно рекомендуют гулять до появления дискомфорта, остановиться на 2–3 минуты, затем идти дальше. Важно заниматься несколько раз в неделю, лучше под наблюдением специалиста.
- Лекарства. Статины снижают холестерин, антиагреганты делают кровь менее липкой, также назначают средства от давления и диабета — всё по рекомендации врача.
- Хирургическое лечение. При тяжёлой хромоте, не поддающейся консервативной терапии, или при угрозе конечности выполняют баллонную ангиопластику, стентирование или шунтирование.