Тестостерон низкий — симптомы и последствия

Тестостерон влияет на мышцы, кости, либидо, настроение, работу сердца и сосудов. Его уровень естественно снижается с возрастом, но резкое или преждевременное падение — это патология. Симптомы часто маскируются под усталость, депрессию, лишний вес. Гормональные проблемы решает эндокринолог или уролог-андролог. Самолечение опасно.

Срочно обратитесь, если:

резко появились грудные образования (гинекомастия) с болезненностью; на фоне снижения либидо появилась сильная головная боль и нарушение зрения (подозрение на опухоль гипофиза); после травмы яичка или их операции резко упала потенция и появились приливы.

В остальных случаях — плановый визит к эндокринологу или урологу-андрологу.

Тестостерон — основной мужской половой гормон. Он вырабатывается в яичках под контролем гипоталамуса и гипофиза. Небольшая часть образуется в надпочечниках.

В крови гормон существует в двух формах: общий (связанный с белками) и свободный (активный, 2–3%). Врач оценивает оба показателя. Норма у взрослых мужчин зависит от возраста и лаборатории, но обычно общий тестостерон ниже 11–12 нмоль/л считается пониженным.

Гипогонадизм — это медицинский термин для состояния, когда тестостерона недостаточно. Бывает первичным (проблема в яичках) и вторичным (проблема в гипоталамусе или гипофизе). Причины, лечение и прогноз у этих форм разные.

Возраст. После 30 лет уровень тестостерона падает примерно на 1% в год. К 50 годам у многих мужчин наблюдается снижение, но не у всех оно клинически значимо. У 20% мужчин после 60 и у 50% после 80 диагностируют гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм (проблема в яичках):

врождённые аномалии (синдром Клайнфельтера); травмы яичек, их операции; инфекции (эпидемический паротит / свинка в детстве, орхит); химиотерапия и лучевая терапия; приём анаболических стероидов (самопровоцированный дефицит); алкоголизм, цирроз печени; гемохроматоз.

Вторичный гипогонадизм (проблема в гипофизе/гипоталамусе):

опухоль гипофиза; травмы головы; гипертироидизм, гипотиреоз; хронический стресс, депрессия; ожирение (жировая ткань превращает тестостерон в эстроген); сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром; некоторые лекарства (глюкокортикоиды, опиоиды, антидепрессанты, гормональные препараты для простаты).

Приобретённые факторы:

хронический недосып (тестостерон вырабатывается в основном во сне); малоподвижный образ жизни; неправильное питание (дефицит цинка, жиров, витамина D); курение; хронические воспалительные болезни.

Дефицит тестостерона влияет на многие системы. Симптомы нарастают постепенно, и мужчина часто не связывает их между собой.

Сексуальная сфера:

снижение либидо, реже — полное отсутствие; ухудшение эрекции, неустойчивость; уменьшение объёма спермы; редкая или пропадающая утренняя эрекция.

Физическое состояние:

снижение мышечной массы и силы; увеличение жировой прослойки, особенно на животе; гинекомастия (увеличение грудных желёз); уменьшение роста волос на теле и лице; сухость кожи; снижение плотности костей (остеопороз), частые переломы.

Психоэмоциональное состояние:

хроническая усталость, снижение работоспособности; раздражительность, перепады настроения; депрессия, тревожность; ухудшение памяти и концентрации; нарушение сна.

Метаболические:

инсулинорезистентность; повышенный риск сахарного диабета 2 типа; изменение липидного профиля (холестерин).

Важно: эти симптомы не специфичны. Так же может проявляться депрессия, гипотиреоз, хроническая усталость, синдром апноэ. Поэтому гадать по симптомам бесполезно — нужен анализ крови.

Низкий тестостерон не делает мужчину «менее мужчиной». Это биохимический параметр, который можно скорректировать. Но паника и походы в спортивные магазины за бустерами — не выход. Большинство добавок с тестостероном либо не работают, либо содержат вещества, которые вредят печени и гормональной системе.

Заместительная терапия тестостероном — это лечение, а не косметическая процедура. Она требует регулярного контроля анализов крови, УЗИ простаты, гематокрита. Без врача это опасно.

Свободный тестостерон важнее общего. Может быть, общий в пределах нормы, а свободный — низкий. Или наоборот: общий низкий, но свободный достаточен, и симптомов нет. Врач оценивает оба показателя вместе с клинической картиной.

Общий тестостерон в крови. Сдаётся утром, натощак, до 10–11 часов, когда уровень максимален. Свободный тестостерон или кальculated free testosterone. ГСПГ (глобулин, связывающий половые стероиды). Высокий ГСПГ снижает свободную фракцию. ЛГ и ФСГ (гонадотропины). Высокие при первичном гипогонадизме, низкие — при вторичном. Пролактин. При повышении подавляет выработку тестостерона. ПСА. Перед назначением гормональной терапии нужно исключить проблемы с простатой. Общий анализ крови (гематокрит). При терапии тестостероном может повышаться. Глюкоза, HbA1c, липидный профиль. При ожирении и диабете. Витамин D, цинк. При дефиците — коррекция может помочь без гормонов. ТТГ. Чтобы исключить гипотиреоз.

УЗИ яичек. Размер, структура, признаки атрофии, кист, опухолей. УЗИ простаты. Объём, остаточная моча. Перед терапией обязательно. МРТ гипофиза. При подозрении на опухоль (высокий пролактин, низкие гонадотропины, головные боли, нарушение зрения). Денситометрия. Оценка плотности костей при остеопорозе. Допплерография сосудов полового члена. При сопутствующей эректильной дисфункции. Спермограмма. При планировании беременности. Полисомнография. При подозрении на синдром ночного апноэ, который снижает тестостерон.

Самостоятельный приём тестостерона или анаболиков. Может вызвать бесплодие, атрофию яичек, печёночное поражение, агрессию, сердечно-сосудистые риски. Лечение только симптомов. Антидепрессанты при депрессии от низкого тестостерона не устраняют причину. Иногда нужно поднять гормон, и настроение улучшится само. Оценка только по общему тестостерону. Свободная фракция и ГСПГ тоже важны. Назначение терапии без исключения противопоказаний. Рак простаты, высокий гематокрит, тяжёлая сердечная недостаточность — состояния, при которых тестостерон не назначают. Игнорирование образа жизни. Сон, движение, питание, контроль веса — это база, без которой таблетки работают хуже. Сдача анализа вечером. Уровень тестостерона падает к вечеру. Результат будет занижен и введёт врача в заблуждение. Покупка «тестостероновых бустеров» в интернете. Доказательной базы у них нет. Часто это просто цинк и витамины в завышенной цене.

Сдайте анализы утром, натощак, в интервале 7:00–10:00. Это время пикового уровня тестостерона. Воздержитесь от секса и эякуляции сутки до анализа — это может повлиять на результат.

Запишите перед приёмом:

когда начались изменения (снижение либидо, усталость, проблемы с эрекцией); принимали ли анаболики, гормональные препараты, опиоиды, антидепрессанты; есть ли хронические болезни (диабет, ожирение, гипертония); был ли орхит, свинка, травмы яичек, операции на органах малого таза; как вы спите (храп, апноэ); какой у вас образ жизни (спорт, питание, стресс, алкоголь).

1. Какой тестостерон считается низким?

Общий ниже 11–12 нмоль/л — повод разбираться. Но норма индивидуальна. Молодой мужчина с уровнем 12 может чувствовать себя плохо, а пожилой с 10 — нормально. Врач оценивает вместе с симптомами.

2. Можно ли поднять тестостерон без лекарств?

Частично — да. Нормализация веса, сон 7–8 часов, силовые тренировки, уменьшение алкоголя, снижение стресса, коррекция дефицита витамина D и цинка — всё это работает. Но при тяжёлом дефиците нужна терапия.

3. Тестостерон влияет на потенцию напрямую?

Не совсем. Эрекция — это сосудистый и нервный механизм. Тестостерон влияет на либидо, но не является прямой «таблеткой для эрекции». При низком тестостероне либидо падает, и эрекция становится менее устойчивой.

4. Чем опасен низкий тестостерон в долгосрочной перспективе?

Остеопороз, повышенный риск переломов, сахарный диабет, метаболический синдром, депрессия, ухудшение качества жизни. Не летальная проблема, но серьёзная.

5. Может ли женщина получить тестостерон от партнёра?

При использовании гелей — теоретически да, если переносится кожным контактом. Поэтому место нанесения геля закрывают одеждой, а после контакта с кожей моют руки.

6. Заместительная терапия пожизненная?

Если первичный гипогонадизм — обычно да. Если вторичный, и причину устранили (восстановили сон, снизили вес, вылечили гипотиреоз) — иногда можно отменить.