Что это такое
Варикоцеле — это патологическое расширение и извитость вен семенного канатика, которые отводят кровь от яичка. Недостаточность клапанов внутренних семенниковых вен приводит к обратному току крови, венозному застою, повышению температуры вокруг яичка и нарушению его микроциркуляции. Чаще поражается левая сторона из-за анатомических особенностей оттока венозной крови.
Заболевание встречается примерно у 15 % взрослых мужчин и является одной из наиболее частых причин, по которым выявляют варикоцеле у юношей. Среди пациентов с первичным мужским бесплодием частота варикоцеле достигает 35–40 %. Патологическое венозное давление и повышенная температура яичка негативно влияют на сперматогенез, снижая концентрацию, подвижность и нормальную морфологию сперматозоидов.
Если сказать проще, варикоцеле — это варикозное расширение вен в мошонке, обычно слева. Из-за застоя крови яичко перегревается, что может ухудшить качество спермы и вызвать тянущую боль.
Как проявляется
Многие мужчины не испытывают никаких жалоб, и варикоцеле обнаруживается случайно при осмотре или УЗИ. При выраженном поражении появляется тянущая или ноющая боль в мошонке и паху, усиливающаяся при физической нагрузке, длительном стоянии и в вечернее время. Иногда ощущается чувство тяжести, дискомфорта или «кома» в мошонке.
Визуально и при пальпации определяется скопление расширенных вен, напоминающее «мешок червей». Симптомы могут усиливаться в тёплой среде и после нагрузок. В подростковом возрасте варикоцеле может приводить к задержке роста поражённого яичка, поэтому важно наблюдение у детского уролога или андролога.
Как диагностируют
Диагноз обычно ставится на основании осмотра и пальпации в положении стоя и в горизонтальном положении, а также при проведении пробы Вальсальвы. Врач оценивает степень варикоцеле по клинической классификации, где I степень определяется только при напряжении, II — пальпируется в покое, III — видна невооружённым глазом.
Дополнительно проводят ультразвуковое допплеровское исследование вен семенного канатика, которое позволяет измерить диаметр вен и подтвердить рефлюкс. При бесплодии назначают спермограмму. В редких случаях, при правостороннем изолированном варикоцеле или подозрении на опухоль, выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию брюшной полости.
Какие лекарства может назначить врач
Медикаментозные препараты не устраняют варикоцеле, но могут использоваться для купирования симптомов. При болях врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, напроксен или диклофенак. Венотонические препараты — детралекс или троксевазин — иногда назначают для улучшения венозного тонуса и уменьшения ощущения тяжести, хотя их роль ограничена.
Основным методом лечения при выраженном варикоцеле, задержке роста яичка у подростков или сопутствующем бесплодии является хирургическая операция. Врач может предложить эмболизацию семенниковой вены, микрохирургическое варикоцелэктомию или лапароскопический доступ. Выбор метода зависит от возраста, клинической картины и репродуктивных планов пациента.
Когда обращаться к врачу
Следует обратиться к урологу или андрологу, если в мошонке появилась тянущая боль, видны расширенные вены, наблюдается асимметрия яичек или пара планирует зачатие безуспешно в течение года. Подросткам с варикоцеле необходим регулярный контроль роста и объёма яичек.
Частые вопросы
Обязательно ли делать операцию при варикоцеле? Нет. При отсутствии боли, задержки роста яичка и бесплодия часто достаточно наблюдения. Операция показана при выраженных симптомах, бесплодии или нарушении роста яичка у подростка.
Может ли варикоцеле исчезнуть само? У взрослых мужчин варикоцеле обычно не проходит самостоятельно. Иногда у юношей после завершения роста симптомы становятся менее выраженными.
Помогает ли операция при бесплодии? Хирургическое лечение может улучшить показатели спермограммы у части мужчин с варикоцеле и сопутствующим бесплодием, но не гарантирует наступление беременности.
Можно ли заниматься спортом при варикоцеле? Умеренные нагрузки допустимы. Следует избегать чрезмерного тяжелоатлетического напряжения, длительного стояния и перегрева в сауне при выраженных симптомах.
Болит ли яичко из-за варикоцеле? Да, при выраженном венозном застое возможны тянущие боли и дискомфорт, которые усиливаются к вечеру и после нагрузок.