Что это такое
Мужское бесплодие определяется как невозможность зачатия при отсутствии контрацепции в течение 12 месяцев регулярной половой жизни, обусловленная нарушениями в мужской репродуктивной системе. Основную роль в диагностике играет спермограмма: при отсутствии сперматозоидов в эякуляте говорят об азооспермии, при снижении концентрации — об олигозооспермии, при нарушении подвижности — астенозооспермии, а при изменении морфологии — тератозооспермии.
Причины мужского бесплодия разнообразны. Варикоцеле, крипторхизм, инфекции мочеполовой системы, гормональные нарушения, генетические аномалии, обструкция семявыносящих протоков, аутоиммунные факторы, приём некоторых лекарств, токсины, избыточный вес, курение и злоупотребление алкоголем могут снижать фертильность. Иногда причина остаётся неустановленной, что соответствует идиопатическому бесплодию.
Если сказать проще, мужское бесплодие — это состояние, при котором сперма не может оплодотворить яйцеклетку. Причина может быть в количестве, подвижности или форме сперматозоидов, в гормонах, венозном застое или проходимости протоков.
Как проявляется
Само по себе мужское бесплодие часто не имеет выраженных симптомов. Основной признак — отсутствие беременности у партнёрши при регулярных незащищённых половых актах. Иногда мужчины отмечают изменения в половой сфере: снижение либидо, ухудшение эрекции, уменьшение объёма эякулята, боль в мошонке или её асимметрию.
При гормональных нарушениях могут появиться уменьшение объёма яичек, гинекомастия, снижение околососковых волос, перепады настроения и упадок сил. Варикоцеле проявляется тянущими болями в мошонке, крипторхизм — отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.
Как диагностируют
Первый и обязательный анализ — спермограмма по критериям ВОЗ. Её выполняют через 2–7 дней полового воздержания, обычно дважды с интервалом в несколько недель. Врач-андролог или уролог оценивает объём, концентрацию, подвижность, морфологию сперматозоидов и наличие лейкоцитов.
Дополнительно проводят осмотр половых органов, УЗИ мошонки и простаты, анализ крови на половые гормоны, генетические исследования кариотипа и микроделеции Y-хромосомы, маркеры инфекций, передающихся половым путём. При азооспермии возможна биопсия яичка или эпидидимиса для поиска сперматозоидов и уточнения причины.
Какие лекарства может назначить врач
Выбор терапии зависит от выявленной причины. При гормональном дефиците врач может назначить заместительную терапию тестостероном или препараты, стимулирующие выработку собственного тестостерона и сперматогенез, — кломифен, гонадотропины. При гиперпролактинемии используют каберголин или другие допаминовые агонисты.
При инфекциях мочеполовой системы назначают антибиотики с учётом чувствительности возбудителя. При эректильной дисфункции или эякуляторных расстройствах могут применяться ингибиторы ФДЭ-5 — силденафил, тадалафил. Варикоцеле чаще лечат хирургически, при обструкции протоков — эндоскопически или хирургически. При невозможности восстановить фертильность используют вспомогательные репродуктивные технологии.
Когда обращаться к врачу
К андрологу или урологу рекомендуется обратиться, если беременность у партнёрши не наступает в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине старше 35 лет или есть известные факторы риска — варикоцеле, перенесённые инфекции, операции на мошонке, крипторхизм в детстве — обследование начинают раньше.
Частые вопросы
Может ли мужское бесплодие быть вылечено полностью? Во многих случаях да. При варикоцеле, инфекциях, гормональных нарушениях и части обструктивных форм лечение восстанавливает фертильность. При тяжёлых генетических патологиях могут потребоваться вспомогательные репродуктивные технологии.
Нужно ли обследоваться, если раньше были беременности? Да. Фертильность может измениться со временем из-за возраста, инфекций, варикоцеле, образа жизни и других факторов.
Влияет ли возраст на мужскую фертильность? После 40 лет качество спермы постепенно снижается, увеличивается риск генетических мутаций, но мужчины сохраняют способность к зачатию значительно дольше женщин.
Как образ жизни влияет на сперму? Курение, алкоголь, наркотики, ожирение, перегрев, стресс и недостаток физической активности ухудшают показатели спермы. Отказ от вредных привычек и снижение веса часто улучшают результаты.
Что такое азооспермия? Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Она может быть обструктивной, когда сперматозоиды образуются, но не выводятся, и необструктивной, связанной с нарушением сперматогенеза.