Митральная недостаточность — один из самых распространённых приобретённых пороков сердца. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан: при сокращении желудочка его створки должны плотно смыкаться, чтобы кровь ушла в аорту, а не вернулась назад. При недостаточности смыкание неполное, и часть крови регургитирует в предсердие. Сначала сердце компенсирует это, но со временем развивается перегрузка объёмом, сердечная недостаточность и застой в лёгких и других органах.
Что происходит с сердцем
При каждом сокращении левого желудочка его давление превышает давление в левом предсердии. Если створки митрального клапана не смыкаются полностью, часть выброшенной крови уходит не в аорту, а обратно в предсердие. Предсердие растягивается, чтобы вместить дополнительный объём, но со временем повышается давление в лёгочных венах.
Постепенно это приводит к объёмной перегрузке левого желудочка: ему приходится перекачивать больше крови, чтобы сохранить нормальный сердечный выброс. Мышца утолщается и растягивается, сократимость падает, развивается хроническая сердечная недостаточность. Застой крови сказывается на лёгких, печени, почках и головном мозге.
- Первыми страдают лёгкие: появляется одышка, сухой кашель, нехватка воздуха.
- Возникает повышенное давление в лёгочных сосудах и перебои в работе сердца.
- На поздних стадиях присоединяются отёки ног, увеличение печени, общая слабость.
«При тяжёлой митральной недостаточности операция продлевает жизнь и облегчает симптомы, поэтому важнее не «оперировать или нет», а «когда и как».»
Откуда берётся митральная недостаточность
Клапан может повредиться по-разному. В развитых странах чаще встречается дегенеративное поражение: створки уплотняются, растягиваются или пролабируют, хорды — тяжи, удерживающие створки — рвутся. В развивающихся странах доминирует ревматизм, который оставляет утолщение и деформацию створок.
- Ревматическое поражение — следствие перенесённой стрептококковой ангины; чаще встречается у молодых в странах с высокой распространённостью ревматизма.
- Инфекционный эндокардит — бактерии оседают на створках, разрушают их и создают дыры.
- Ишемическая болезнь сердца — нарушение сократимости стенки желудочка меняет геометрию клапанного аппарата.
- Дегенеративные изменения — миксоматозное перерождение, пролапс, разрыв хорд.
- Артериальная гипертензия и атеросклероз — ускоряют износ клапанных структур.
Как диагностируют
Главный метод — эхокардиография (УЗИ сердца). Она позволяет увидеть, как смыкаются створки, измерить степень обратного тока, оценить размеры камер сердца и функцию левого желудочка. Иногда используют трансезофагеальное УЗИ, КТ или МРТ сердца.
| Что беспокоит | Когда появляется | Что делать |
|---|---|---|
| Одышка, кашель | При физической нагрузке, позже — в покое | Записаться к кардиологу, сделать ЭхоКГ |
| Перебои в сердце, слабость | При обострении, аритмиях | ЭКГ, мониторирование, консультация врача |
| Отёки ног, набор веса | На поздних стадиях | Срочно к кардиологу, коррекция терапии |
| Температура, озноб после операции на клапане | В любой период | Немедленно к врачу: исключить эндокардит |
Как лечат
Лечение зависит от причины, степени недостаточности, возраста и сопутствующих заболеваний. Выбирают между консервативной терапией и операцией.
Консервативное лечение направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования:
- ограничение соли и жидкости;
- диуретики для снижения застоя;
- лекарства, снижающие нагрузку на сердце;
- лечение артериальной гипертензии и фибрилляции предсердий;
- профилактика инфекционного эндокардита при высоком риске.
Хирургическое лечение показано при тяжёлой недостаточности или появлении симптомов. Основные варианты:
- Пластика митрального клапана — врач восстанавливает собственный клапан: ушивает рассохшиеся створки, заменяет хорды, накладывает кольцо на клапанное кольцо. Этот вариант предпочтительнее, если пластика получится прочной.
- Протезирование митрального клапана — полная замена клапана на искусственный. Бывают механические и биологические протезы.
Механические протезы служат десятилетиями, но требуют пожизненного приёма антикоагулянтов — витамин-K-антагонистов. Пропуски или самовольная отмена этих препаратов резко повышают риск тромбоза протеза и тромбоэмболий. Биологические протезы обычно не требуют пожизненного приёма разжижающих кровь препаратов, но изнашиваются примерно за 10–15 лет, и операцию может придётся повторить.