При лёгочной гипертензии давление в лёгочной артерии становится выше нормы. Обычный тонометр на руке здесь бессилен: нужна эхокардиография, а точный диагноз и классификация — правосердечная катетеризация. Без лечения повышенное давление перегружает правый желудочек, может привести к сердечной недостаточности и резко ограничивает способность к физической нагрузке.
Что такое лёгочная гипертензия и как её измеряют
Современные критерии ESC/ERS 2022 года считают повышенным среднее давление в лёгочной артерии выше 20 мм рт.ст. У здоровых людей оно обычно ниже этого уровня.
Измерить давление в лёгочной артерии обычным тонометром невозможно. Первый скрининговый метод — эхокардиография. С её помощью оценивают размер правого желудочка, толщину его стенок, состояние трикуспидального клапана и рассчитывают вероятность лёгочной гипертензии. Однако точный диагноз и классификация возможны только при правосердечной катетеризации — введении тонкого катетера в лёгочную артерию.
| Стадия | Что происходит | Как выявляют |
|---|---|---|
| Подозрение | Одышка при нагрузке, усталость, снижение работоспособности | Осмотр врача, ЭхоКГ |
| Подтверждение | Повышенное давление в лёгочной артерии | Правосердечная катетеризация |
| Уточнение причины | Определяют группу по ВОЗ и основное заболевание | КТ, МРТ, функциональные пробы, анализы |
Причины и классификация
Лёгочная гипертензия — это не одна болезнь, а сразу несколько разных состояний. Классификация ВОЗ делит их на пять групп:
- Группа 1 — лёгочная артериальная гипертензия: идиопатическая, наследственная, связанная с болезнями соединительной ткани, врождёнными пороками сердца, приёмом некоторых препаратов.
- Группа 2 — связана с заболеваниями левого сердца: хроническая сердечная недостаточность, заболевания клапанов, ишемическая болезнь.
- Группа 3 — связана с хроническими болезнями лёгких и гипоксией: ХОБЛ, лёгочный фиброз, ночное апноэ.
- Группа 4 — хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия: последствия перенесённых тромбов в лёгочных артериях.
- Группа 5 — неясного или многофакторного происхождения: гематологические, системные, метаболические нарушения.
У взрослых чаще всего встречаются группы 2 и 3: лёгочная гипертензия на фоне болезней сердца и лёгких.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Ранние признаки лёгочной гипертензии легко перепутать с другими болезнями, поэтому диагноз нередко ставят поздно. Чаще всего жалуются на:
- одышка при физической нагрузке, которая постепенно прогрессирует;
- слабость, усталость, снижение переносимости обычных нагрузок;
- боли в груди или ощущение давления;
- головокружение и обмороки, особенно при напряжении;
- отёки ног, увеличение живота, синюшность губ или ногтей на поздних стадиях.
Такие симптомы часто списывают на возраст, малоподвижность или хронические болезни лёгких. Но если одышка появляется при привычной нагрузке и не проходит, лучше пройти обследование.
Как лечат
Лечение зависит от причины. При группе 1 назначают специфические препараты: антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, стимуляторы растворимой гуанилатциклазы и препараты простациклинового пути. Задача — снизить давление в лёгочной артерии, облегчить нагрузку и замедлить развитие болезни.
При хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии (группа 4) иногда проводят хирургическое удаление организованных тромбов — лёгочную эндартерэктомию. Если операция невозможна, используют баллонную ангиопластику лёгочных артерий.
В группах 2 и 3 лечат главное заболевание: сердечную недостаточность, ХОБЛ, ночное апноэ, при необходимости назначают кислород. Специфические препараты от лёгочной гипертензии в этих случаях обычно не помогают и могут навредить.