Гликлазид — один из старейших и изученных препаратов для снижения сахара в крови. Он относится к группе производных сульфонилмочевины и действует через поджелудочную железу. Его часто назначают, когда диета и физические нагрузки перестали справляться, а иногда комбинируют с метформином или инсулином. Модифицированная форма позволяет принимать таблетку один раз в день — утром за завтраком.
У гликлазида есть одна особенность: он не просто снижает глюкозу. Препарат влияет на микроциркуляцию, уменьшает склеивание тромбоцитов и замедляет развитие диабетической нефропатии. Эти свойства подтверждены крупным исследованием ADVANCE. Вместе с тем у сульфонилмочевин есть общий риск — гипогликемия, поэтому приём требует дисциплины и врачебного контроля.
Как действует гликлазид
Гликлазид — производное сульфонилмочевины второго поколения. Его мишень — бета-клетки островков Лангерганса. Препарат стимулирует секрецию инсулина, повышает чувствительность периферических тканей к нему и помогает восстановить ранний пик инсулиновой реакции после еды. В результате сахар крови падает и меньше «скачет» после приёма пищи.
Отдельная черта — влияние на микроциркуляцию. Гликлазид уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает проницаемость сосудов и улучшает фибринолиз. Это может замедлять развитие микрососудистых осложнений диабета: нефропатии и ретинопатии.
Когда назначают
Основное показание — сахарный диабет 2 типа у взрослых, если режим питания, физическая активность и попытка снизить вес не достигли целевых цифр гликемии. Препарат не подходит при сахарном диабете 1 типа, кетоацидозе, диабетической коме и прекоме.
Современные российские клинические рекомендации считают метформин первым выбором для большинства пациентов. Гликлазид — одна из альтернатив, если метформин противопоказан или плохо переносится. Его также используют в комбинации: с метформином, ингибиторами альфа-глюкозидазы или инсулином. Форма с модифицированным высвобождением обычно принимается раз в день — утром во время завтрака, начиная с 30 мг и повышая дозу не чаще чем раз в две недели под контролем глюкозы и HbA1c. Максимальная суточная доза — 120 мг.
Побочные эффекты и кому быть особенно осторожным
Самая частая и потенциально опасная проблема — гипогликемия. Она может случиться при пропуске еды, повышенной физической нагрузке, алкоголе, передозировке или приёме других лекарств, усиливающих действие гликлазида. Признаки: слабость, голод, потливость, сердцебиение, тремор, головокружение, раздражительность. У пожилых гипогликемия иногда протекает необычно — в виде спутанности сознания или нарушений координации.
Из других побочных эффектов встречаются диспепсия, тошнота, диарея или запор, головная боль, аллергические кожные реакции. Редко, но серьёзно: гепатит, желтуха, панцитопения, тромбоцитопения, буллезный пемфигоид, синдром Стивенса — Джонсона. При появлении сыпи, волдырей, жёлтости склер или кожи приём препарата нужно прекратить и обратиться к врачу.
Почки и печень требуют особого внимания. При лёгкой и умеренной почечной недостаточности обычно дозу не снижают, но пациентов ведут под пристальным контролем. При тяжёлой почечной или печёночной недостаточности гликлазид противопоказан — риск длительной гипогликемии слишком велик. Не назначают препарат при беременности и кормлении грудью, детям до 18 лет, при одновременном приёме миконазола.
Что показывают исследования
Главный источник репутации гликлазида — международное исследование ADVANCE.