Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это ускоряет обмен веществ и влияет на работу почти всех органов. Самая частая причина гипертиреоза у взрослых — болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание.
Что такое гипертиреоз
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, работу мозга и другие функции. При гипертиреозе уровень этих гормонов повышен, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) обычно снижен.
Тиреотоксикоз — более широкий термин, означающий повышенное действие тиреоидных гормонов в тканях. Гипертиреоз — одна из причин тиреотоксикоза.
Симптомы и признаки
| Система | Проявления |
|---|---|
| Сердечно-сосудистая | Сердцебиение, тахикардия, аритмии, особенно фибрилляция предсердий, повышение артериального давления |
| Нервная | Тревога, раздражительность, беспокойство, тремор рук, бессонница, слабость мышц |
| Обмен веществ | Похудание при нормальном или повышенном аппетите, жар, повышенная потливость |
| Пищеварительная | Повышенный стул, диарея, тошнота |
| Глаза | Экзофтальм, отёки век, двоение в глазах — признаки эндокринной офтальмопатии при болезни Грейвса |
| Кожа | Тёплая влажная кожа, зуд, выпадение волос, изменения ногтей |
| Репродуктивная | Нарушения менструального цикла, снижение фертильности |
Причины гипертиреоза
- Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют щитовидную железу. Самая частая причина.
- Токсический многоузловой зоб — автономно функционирующие узлы вырабатывают избыток гормонов.
- Токсическая аденома — один гормонально активный узел.
- Субклинический гипертиреоз — снижен ТТГ, но Т4 и Т3 в пределах нормы.
- Тиреоидит — воспаление железы с выбросом накопленных гормонов.
- Избыточный приём гормонов щитовидной железы или йодсодержащих препаратов.
- Тиреотоксикоз беременности — связан с действием хорионического гонадотропина.
Диагностика и обследования
Анализы крови
- ТТГ — главный скрининговый тест. При гипертиреозе обычно снижен.
- Свободный Т4 и Т3 — определяют степень тиреотоксикоза.
- Антитела к ТПО, тиреоглобулину, рецепторам ТТГ — помогают выявить болезнь Грейвса.
Инструментальные методы
- УЗИ щитовидной железы — оценка размеров, структуры, наличия узлов.
- Сцинтиграфия — определение функциональной активности узлов.
- ЭКГ — выявление аритмий.
- Офтальмологическое обследование при подозрении на эндокринную офтальмопатию.
Лечение и что обсуждать с врачом
Тиреостатики
Препараты, подавляющие синтез гормонов щитовидной железы. Основной препарат — тиамазол (мерказолил). Пропилтиоурацил используется реже, в том числе в первом триместре беременности. Курс лечения болезни Грейвса обычно составляет 12–24 месяца.
Перед началом терапии и во время лечения важно контролировать общий анализ крови и печёночные ферменты из-за риска агранулоцитоза и гепатотоксичности.
Бета-блокаторы
Пропранолол, бисопролол, атенолол — быстро снижают сердцебиение, тремор, потливость и тревогу. Не влияют на уровень гормонов, но улучшают самочувствие.
Радиойодтерапия
Приём радиоактивного йода разрушает клетки щитовидной железы. Эффективен при болезни Грейвса и токсическом узловом зобе. После лечения часто развивается гипотиреоз, требующий заместительной терапии левотироксином.
Хирургическое лечение
Тиреоидэктомия показана при крупном зобе, подозрении на злокачественность, непереносимости тиреостатиков, тяжёлой эндокринной офтальмопатии или по желанию пациента.
Субклинический гипертиреоз
Лечение зависит от возраста, уровня ТТГ и сопутствующих заболеваний. Чаще всего назначают терапию пациентам старше 65 лет, при сердечно-сосудистых заболеваниях, остеопорозе или выраженных симптомах.
Что можно сделать самостоятельно
- Регулярно принимать назначенные препараты и не пропускать анализы.
- Ограничить потребление йода: морепродукты, йодированную соль — по рекомендации врача.
- Отказаться от курения, особенно при болезни Грейвса.
- Избегать резких физических нагрузок до достижения эутиреоза.
- Следить за пульсом и артериальным давлением.
Что не стоит делать
- Не принимать препараты щитовидной железы или йод без назначения врача.
- Не прерывать курс тиреостатиков при улучшении самочувствия.
- Не игнорировать симптомы учащённого сердцебиения или потери веса.
- Не курить — курение ухудшает течение болезни Грейвса и офтальмопатии.
Частые вопросы
Чем гипертиреоз отличается от гипотиреоза?
При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает много гормонов, ускоряется обмен веществ. При гипотиреозе — гормонов мало, обмен замедляется. Симптомы противоположны.
Может ли гипертиреоз пройти сам?
Болезнь Грейвса иногда временно ослабевает, но полностью без лечения редко проходит. Тиреоидит может быть обратимым. Лечение подбирает эндокринолог.
Как часто нужно сдавать анализы при лечении?
В начале терапии — каждые 4–6 недель. После достижения стабильного состояния — каждые 3–6 месяцев.
Можно ли забеременеть при гипертиреозе?
Беременность при неконтролируемом гипертиреозе опасна. Планировать беременность следует после достижения эутиреоза и согласования терапии с эндокринологом.
Что такое болезнь Грейвса?
Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу. Может сопровождаться выпучиванием глаз и изменениями кожи.
Всегда ли после радиойодтерапии развивается гипотиреоз?
Часто да, особенно при болезни Грейвса. Поэтому после лечения необходим регулярный контроль ТТГ и при необходимости приём левотироксина.