Что такое это исследование
Холтеровское мониторирование — это метод непрерывной многоканальной записи электрокардиограммы в течение 24–72 часов. Название происходит от фамилии американского биофизика Нормана Холтера, разработавшего портативный регистратор для амбулаторного наблюдения за сердечной деятельностью. В отличие от стандартной ЭКГ, которая фиксирует короткий временной отрезок, холтеровское исследование позволяет отследить ритм сердца в привычных для пациента условиях.
Регистратор фиксирует не только ритм, но и связь между сердечными событиями и активностью пациента. Современные приборы способны автоматически распознавать аритмии, изменения сегмента ST, а также регистрировать пульсовую волну. Метод особенно ценен при кратковременных приступах, которые редко удаётся зафиксировать в кабинете врача.
К ограничениям относится зависимость результата от соблюдения пациентом рекомендаций: движения, контакт электродов с кожей и ведение дневника активности влияют на качество записи. Кроме того, при очень редких эпизодах может потребоваться более длительное наблюдение.
Если сказать проще, это портативный аппарат, который носится с собой один-два дня и записывает работу сердца, чтобы уловить редкие сбои в ритме.
Когда назначают и как подготовиться
Исследование назначают при приступообразных головокружениях, обмороках, ощущении перебоев в сердце, при выявленной аритмии и для оценки её частоты. Показаниями являются также оценка эффективности антиаритмической терапии, выявление бессимптомной ишемии миокарда, оценка работы кардиостимулятора и диагностика ночных аритмий. Холтеровское мониторирование часто используют после перенесённого инфаркта миокарда и при обследовании пациентов с врождёнными пороками сердца.
Подготовка минимальна. Перед установкой аппарата желательно принять душ, поскольку в период исследования нельзя мочить электроды. Не следует наносить на кожу косметические масла и жирные кремы в области наклеивания датчиков. Рекомендуется надеть свободную одежду светлых тонов, чтобы регистратор не был заметен под одеждой.
Как проходит исследование
Медицинский работник обрабатывает кожу спиртовым раствором, наносит проводящий гель и наклеивает несколько электродов на грудную клетку. К ним подключается портативный регистратор, который пациент носит на поясе или через плечо. Процедура установки занимает 10–15 минут.
В течение всего времени исследования пациент ведёт дневник, отмечая время сна, приёма пищи, физической активности, приёма лекарств, болей, головокружений и других симптомов. По окончании исследования аппарат снимают, а записанные данные обрабатываются с помощью компьютерной программы и анализируются врачом.
Что может показать результат
Результаты позволяют оценить среднюю, минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений, количество экстрасистол, эпизоды мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, брадикардии, ассистолии и нарушения атриовентрикулярной проводимости. Возможна оценка изменений сегмента ST, характерных для ишемии миокарда.
Исследование не всегда выявляет причину жалоб, если нарушения ритма возникают редко или не совпадают со временем наблюдения. В таких ситуациях применяют транстелефонную передачу ЭКГ, повторное холтеровское мониторирование на более длительный срок или имплантируемый регистратор.
Возможные риски и ограничения
Холтеровское мониторирование — безопасный и неинвазивный метод. Единственным нежелательным эффектом может быть лёгкое раздражение кожи в местах наклеивания электродов. Некоторые пациенты испытывают психологический дискомфорт от необходимости носить прибор и соблюдать ограничения.
Противопоказаний практически нет. Исследование проводят с осторожностью при тяжёлых кожных поражениях в области фиксации электродов. Нельзя мочить регистратор, подвергать его сильным ударам, воздействию магнитных полей МРТ или рентгеновских аппаратов.
Частые вопросы
Можно ли работать с холтеровским монитором? Да, большинство видов деятельности разрешены, за исключением посещения бань, саун, плавания и МРТ.
Что нельзя делать во время исследования? Нельзя мочить электроды и регистратор, подвергать их сильным магнитным полям, снимать или сдвигать датчики.
Как долго носят аппарат? Чаще всего 24 часа, иногда 48 или 72 часа по решению врача.
Нужно ли записывать все симптомы? Да, ведение дневника повышает информативность исследования, так как позволяет сопоставить жалобы с записями ЭКГ.
Может ли прибор ошибиться? Компьютерная программа расставляет предварительные метки, но окончательный анализ и заключение делает врач, проверяя каждое событие.