Рахит — это заболевание растущего детского скелета, при котором кости плохо минерализуются и становятся мягкими. Чаще всего причина связана с недостатком витамина D, кальция или фосфора, реже — с нарушением их обмена при генетических или почечных заболеваниях. Без лечения рахит может привести к деформациям ног, грудной клетки и черепа, задержке ходьбы и частым переломам.
Если сказать проще, у ребёнка не хватает «строительного материала» для костей, поэтому они теряют твёрдость и искривляются под весом тела. Особенно страдают запястья, лодыжки и ножки.
Что это значит
Витамин D помогает кишечнику всасывать кальций и фосфор — основные минералы костной ткани. Когда его не хватает, в крови падает уровень кальция, включается компенсаторный механизм, и кости начинают отдавать минералы, теряя прочность. Возникают рахитические изменения в зонах роста — местах, где кость удлиняется. Наиболее частая форма — нутритивный рахит, вызванный недостатком витамина D и/или кальция. Реже встречаются витамин-D-зависимые и фосфат-диабетические формы, которые требуют наблюдения специалиста.
Риск развития рахита выше у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, у младенцев с тёмной кожей, мало находящихся на солнце, а также у тех, кто находится на грудном вскармливании без дополнительного приёма витамина D. Недоношенность, малабсорбция, болезни печени и почек, а также некоторые противосудорожные препараты также повышают риск.
Что обычно проверяет врач
Педиатр соберёт анамнез: чем питается ребёнок, сколько времени проводит на солнце, был ли недоношенным, как кормился в первые месяцы. На осмотре обращает внимание на мягкие роднички, форму черепа, утолщение запястий и лодыжек, кривизну ног, рахитическую чётку, мышечную слабость и задержку моторики.
Из лабораторных исследований обычно назначают определение общего кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона и 25-OH витамина D. При подозрении на редкие формы могут потребоваться анализы мочи на фосфат, функция почек и печени, генетические тесты. Рентгенограмма запястий или коленей позволяет увидеть характерные признаки: расширение зоны роста, кратерообразность и неровность метафизов.
Врач также дифференцирует рахит от физиологической кривизны ног, врождённых аномалий скелета, болезни Блонта и других редких метаболических нарушений. Если симптомы появились у грудничка, важно оценить состояние матери, в частности уровень витамина D во время беременности и кормления.
Какие лекарства врач может обсудить
При нутритивном рахите обычно речь идёт о препаратах витамина D — холекальцифероле или эргокальцифероле. Если уровень кальция в крови снижен, может потребоваться кальций. При редких витамин-D-зависимых формах используют активные метаболиты витамина D, например кальцитриол. При фосфат-диабетическом рахите врач может рассмотреть препараты фосфора и активный витамин D. Все назначения, дозы и сроки лечения определяет только лечащий врач с учётом возраста, веса и результатов анализов.
Что можно сделать безопасно
- Следуйте рекомендациям педиатра по витаминно-минеральной поддержке.
- Обеспечьте ребёнку сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция: молочные продукты, творог, бобовые, зелёные овощи.
- Гуляйте на свежем воздухе, соблюдая правила безопасного пребывания на солнце.
- Если ребёнок находится на грудном вскармливании, обсудите с врачом необходимость витамина D.
- Не давайте коровье молоко детям младше 12 месяцев.
- Регулярно посещайте врача для контроля роста, веса и динамики анализов.
- При задержке моторики занимайтесь с ребёнком по рекомендациям физиотерапевта.
- Не назначайте витамин D или кальций самостоятельно: избыток этих препаратов тоже опасен для здоровья.
Частые вопросы
Можно ли предотвратить рахит?
Да. Профилактика включает достаточное поступление витамина D с рождения у детей на грудном вскармливании, сбалансированное питание, безопасное пребывание на солнце и регулярные осмотры педиатра.
Бывает ли рахит наследственным?
Чаще всего нет. Однако существуют редкие генетические формы, при которых нарушается обмен витамина D или всасывание фосфора. Их выявляет и лечит специалист.
Обязательно ли делать рентген?
Не всегда. При типичной картине и выраженном дефиците витамина D врач может обойтись анализами крови. Рентген нужен, если есть сомнения в диагнозе, тяжёлые костные изменения или плохой ответ на лечение.
Могут ли остаться деформации навсегда?
При раннем начале лечения деформации обычно проходят по мере роста ребёнка. Если рахит был тяжёлым или запущенным, может потребоваться ортопедическая коррекция.
Все кривые ножки — это рахит?
Нет. У многих малышей в возрасте до двух лет наблюдается физиологическая кривизна ног, которая проходит сама. Точную причину определяет врач.