Дефицит тестостерона у мужчин, или мужской гипогонадизм, - состояние с симптомами и стабильно низким уровнем тестостерона. Его причины бывают первичными, связанными с яичками, и вторичными, связанными с гипофизом, гипоталамусом или системными факторами.
Что происходит
При первичном гипогонадизме яички не отвечают на сигналы ЛГ/ФСГ. При вторичном гипофиз или гипоталамус дают недостаточную стимуляцию. Функциональное снижение может быть связано с ожирением, апноэ сна, опиоидами, глюкокортикоидами, тяжелыми болезнями и гиперпролактинемией.
Как проявляется
Наиболее специфичны снижение либидо, уменьшение утренних эрекций, эректильная дисфункция, бесплодие, потеря волос на теле, снижение плотности костей. Менее специфичны усталость, плохое настроение, набор жира, снижение силы и концентрации.
Как подтверждают диагноз
Нужны симптомы и повторное измерение утреннего общего тестостерона, обычно натощак. При пограничных значениях оценивают свободный тестостерон и SHBG. ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, железо и МРТ гипофиза по показаниям помогают найти причину.
Как лечат и контролируют
Лечение зависит от причины и планов фертильности. Тестостерон может помочь при подтвержденном гипогонадизме, но требует мониторинга гематокрита, простаты, симптомов, побочных эффектов и противопоказаний. При желании сохранить фертильность используют другие стратегии.