Что показывает анализ
Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH) вырабатывается передней долей гипофиза и регулирует функцию щитовидной железы. Он стимулирует синтез и выделение тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также поддерживает рост и развитие фолликулярных клеток щитовидной железы. Между ТТГ и тиреоидными гормонами существует обратная связь: при снижении Т3 и Т4 гипофиз усиливает выработку ТТГ, при их повышении — снижает.
Анализ на ТТГ является наиболее чувствительным скрининговым тестом для оценки функции щитовидной железы. Он позволяет выявить гипотиреоз, гипертиреоз, субклинические нарушения функции щитовидной железы, а также контролировать эффективность заместительной терапии тироксином.
Если сказать проще, ТТГ — это гормон мозга, который командует щитовидной железой. Если щитовидная железа работает слишком медленно, ТТГ повышается, если слишком быстро — понижается.
Когда назначают и как подготовиться
ТТГ определяют при подозрении на заболевания щитовидной железы, а также для скрининга у лиц с факторами риска. Показаниями служат усталость, сонливость, вялость, снижение памяти, сухость кожи, запоры, увеличение веса, брадикардия, менструальные нарушения, бесплодие, выпадение волос, тремор, сердцебиение, похудание, повышенная потливость, раздражительность, увеличение щитовидной железы.
Кровь сдают утром натощак. За сутки до исследования рекомендуется отказаться от алкоголя. Перед процедурой нельзя курить. Важно сообщить врачу о приёме препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы: тироксина, мерказолила, йодсодержащих препаратов, лития, амиодарона, глюкокортикоидов. Для пациентов, принимающих тироксин, анализ сдают до приёма утренней дозы препарата. Необходимо исключить значительную физическую нагрузку и стресс накануне исследования.
Как понимать результаты
Референсный диапазон ТТГ у взрослых обычно составляет 0,4–4,0 мМЕ/л, точные границы зависят от лаборатории и возраста. Повышение ТТГ при нормальном Т4 свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, повышение ТТГ при сниженном Т4 — о явном гипотиреозе. Снижение ТТГ при повышенном Т4 указывает на гипертиреоз, снижение ТТГ при нормальном Т4 — на субклинический гипертиреоз.
Причины повышения ТТГ: первичный гипотиреоз аутоиммунного происхождения, удаление щитовидной железы, радиойодтерапия, дефицит йода, приём лития, амиодарона, недостаточная доза тироксина. Причины снижения ТТГ: диффузный токсический зоб, тиреоидит, избыточный приём тироксина, доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая тиреотропин, приём глюкокортикоидов.
Для уточнения диагноза назначают определение Т4 свободного, Т3 свободного, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, ультразвуковое исследование щитовидной железы. При необходимости выполняют сцинтиграфию или тонкоигольную аспирационную биопсию.
Важные нюансы
Уровень ТТГ может колебаться в течение суток: максимальные значения отмечаются ночью и рано утром, минимальные — вечером. Поэтому для динамического наблюдения анализ следует сдавать в одно и то же время суток. При беременности физиологически снижается верхняя граница нормы ТТГ, особенно в первом триместре.
ТТГ не является достаточным тестом при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы, так как при поражении гипофиза ТТГ может быть нормальным или сниженным даже при гипотиреозе. В таких случаях необходимо определять непосредственно Т4 свободный.
Частые вопросы
Что значит повышенный ТТГ? Повышение ТТГ обычно указывает на недостаточную функцию щитовидной железы — гипотиреоз. Организм пытается компенсировать недостаток тиреоидных гормонов усиленной выработкой ТТГ.
Что значит пониженный ТТГ? Снижение ТТГ чаще всего свидетельствует о повышенной функции щитовидной железы — гипертиреозе, или об избыточном приёме гормонов щитовидной железы.
Нужно ли сдавать ТТГ натощак? Да, анализ сдают утром натощак. Приём пищи незначительно влияет на ТТГ, но стандартизация условий повышает достоверность результата.
Может ли стресс повлиять на ТТГ? Острый стресс и соматические заболевания могут временно снизить ТТГ. Поэтому при незначительных отклонениях анализ повторяют после выздоровления.
Как часто нужно проверять ТТГ? При лечении гипотиреоза — каждые 6–8 недель после изменения дозы тироксина, затем раз в 6–12 месяцев. При стабильном состоянии — по назначению врача.