Что показывает анализ
Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP) — фермент, который участвует в обмене фосфорной кислоты и находится в клетках печени, желчных протоков, костей, кишечника, плаценты и почек. В клинической практике наибольшее значение имеют печёночная и костная изоформы фермента. Печёночная щелочная фосфатаза повышается при холестазе — застое желчи вследствие обструкции желчных протоков или нарушения её оттока на клеточном уровне. Костная изоформа активно продуцируется остеобластами и повышается при повышенном образовании костной ткани.
Анализ щелочной фосфатазы входит в печёночные пробы и используется для диагностики механической желтухи, холестаза, болезней костей, включая остеопороз, остеомаляцию, болезнь Педжета, метастазы в кости. Повышение ЩФ в печеночной патологии обычно сопровождается повышением ГГТ, что помогает отличить печёночный источник от костного.
Если сказать проще, щелочная фосфатаза — это фермент, содержащийся в печени, желчных протоках и костях. Его повышение может указывать на застой желчи или усиленный обмен в костной ткани.
Когда назначают и как подготовиться
Анализ щелочной фосфатазы назначают при подозрении на болезни печени и желчевыводящих путей, жёлтушности, болях в правом подреберье, изменении цвета кала и мочи, а также при болях в костях, переломах, патологических изменениях на рентгене, подозрении на остеопороз или метастазы. У детей и подростков ЩФ повышена физиологически из-за интенсивного роста костей.
Кровь сдаётся натощак утром после 8–12 часов голодания. За 2–3 дня до исследования следует ограничить жирную пищу и алкоголь. Непосредственно перед анализом нельзя курить. Приём некоторых лекарств, включая антиконвульсанты, антибиотики и гормональные препараты, может влиять на уровень ЩФ. О приёме лекарств необходимо сообщить врачу.
Как понимать результаты
Референсные значения ЩФ сильно зависят от возраста и пола. У взрослых норма обычно составляет 40–150 ЕД/л, у детей и подростков значения могут быть в 2–3 раза выше из-за физиологического роста. У беременных повышение ЩФ связано с плацентарной изоформой.
Повышение ЩФ наблюдается при холестазе, обтурации желчных протоков камнями или опухолями, первичном билиарном холангиите, первичном склерозирующем холангите, лекарственном поражении печени, болезни Педжета, остеопорозе, остеомаляции, рахите, метастазах в кости, переломах, гиперпаратиреозе. Снижение ЩФ встречается редко и может быть связано с гипотиреозом, недостаточностью магния и цинка, тяжёлым анемическим состоянием, наследственной дефицитностью фермента.
Важные нюансы
Для дифференциации печёночного и костного источника повышения используют сопутствующее определение ГГТ. Если повышены оба фермента, причина, скорее всего, в печени или желчевыводящих путях. Если повышена только ЩФ, а ГГТ нормальная, более вероятен костной источник. При необходимости проводят фракционирование ЩФ или определяют костную специфическую щелочную фосфатазу.
У детей и подростков повышение ЩФ является физиологическим явлением в периоды активного роста. У пожилых людей умеренное повышение может быть связано с возрастными изменениями костной ткани. У беременных плацентарная изоформа может повышать общую ЩФ в последнем триместре. После родов уровень фермента обычно быстро нормализуется. При подозрении на болезнь костей врач может назначить дополнительные маркёры костного обмена и рентгенологическое обследование. Для мониторинга лечения остеопороза часто используют костную специфическую щелочную фосфатазу. Её определение позволяет оценить активность остеобластов и эффективность противоостеопоротической терапии.
Частые вопросы
Чем щелочная фосфатаза отличается от АЛТ и АСТ? АЛТ и АСТ повышаются при повреждении клеток печени, а ЩФ — преимущественно при застое желчи и патологии костей.
Почему ЩФ повышена у ребёнка? У детей и подростков ЩФ физиологически повышена из-за интенсивного роста костей. Это обычно не является признаком болезни.
Что такое холестаз? Холестаз — это замедление или остановка оттока желчи из печени. Он может быть вызван закупоркой протоков, лекарствами или заболеваниями печени.
Как определить, от печени или костей повышена ЩФ? Врач обычно назначает анализ на ГГТ. Если ГГТ повышена, причина, вероятнее, в печени. Если ГГТ нормальна, возможен костной источник.
Влияет ли беременность на ЩФ? Да, у беременных ЩФ может повышаться, особенно в третьем триместре, за счёт плацентарной изоформы.