Что показывает анализ
Креатинин — конечный продукт распада креатина и креатинфосфата, соединений, обеспечивающих энергетический обмен в мышечной ткани. Он образуется в мышцах с постоянной скоростью, пропорциональной мышечной массе, и выводится из организма почками преимущественно путём клубочковой фильтрации. Почти не реабсорбируется в канальцах, поэтому концентрация креатинина в сыворотке крови обратно пропорциональна скорости клубочковой фильтрации.
Анализ крови на креатинин — базовый метод оценки функции почек. Повышение его уровня свидетельствует о снижении клубочковой фильтрации, то есть о нарушении работы почек. Однако креатинин является относительно грубым индикатором: значимое повышение наблюдается только при потере 50% и более функционирующей почечной паренхимы. Для более точной оценки функции почек рассчитывают скорость клубочковой фильтрации по формулам CKD-EPI или MDRD, которые учитывают возраст, пол и расцветку кожи.
Если сказать проще, креатинин — это вещество, образующееся в мышцах и выводимое почками. Если почки плохо работают, креатинин задерживается в крови, и его уровень повышается.
Когда назначают и как подготовиться
Анализ на креатинин назначают при подозрении на почечную недостаточность, при отёках, изменении диуреза, артериальной гипертензии, сахарном диабете, заболеваниях мочевыводящих путей. Его регулярно определяют у пациентов с хронической болезнью почек, приёмом нефротоксичных препаратов, перед контрастной визуализацией и в послеоперационном периоде. Креатинин входит в программу диспансеризации и предоперационного обследования.
Кровь сдаётся натощак утром после 8–12 часов голодания. Рекомендуется пить обычное количество воды и избегать обезвоживания, так как гиповолемия может искусственно повысить креатинин. За 2–3 дня до анализа следует ограничить интенсивные физические нагрузки и значительное употребление мяса, поскольку это может кратковременно увеличить уровень креатинина. О приёме нефротоксичных препаратов, в том числе противовоспалительных средств, необходимо сообщить врачу.
Как понимать результаты
Референсные значения креатинина зависят от пола, возраста и мышечной массы. У взрослых мужчин норма обычно составляет 62–115 мкмоль/л, у женщин — 53–97 мкмоль/л. У лиц с развитой мышечной массой исходный уровень креатинина может быть выше, у пожилых людей с низкой мышечной массой — ниже. У детей норма определяется возрастом.
Повышение креатинина называется гиперкреатининемией и может быть следствием острой или хронической почечной недостаточности, обезвоживания, шока, сердечной недостаточности, обструкции мочевыводящих путей, нефротоксического действия лекарств. Снижение креатинина встречается при длительном голодании, малой мышечной массе, беременности, тяжёлых печёночных заболеваниях. Для оценки тяжести почечной дисфункции и стадии хронической болезни почек используют расчётную скорость клубочковой фильтрации и наличие белка в моче.
Важные нюансы
Креатинин не чувствителен к незначительным изменениям функции почек. У пациентов с низкой мышечной массой, особенно пожилых, даже умеренно повышенный креатинин может соответствовать значительному снижению СКФ. Поэтому при любых подозрениях на нарушение функции почек креатинин оценивают совместно с расчётной СКФ и анализом мочи.
Некоторые вещества и состояния могут влиять на уровень креатинина без реального изменения функции почек. Интенсивные физические нагрузки, приём креатиновых добавок, большое количество мяса повышают креатинин. Препараты, блокирующие канальцевую секрецию креатинина, например циметидин и триметоприм, могут увеличивать его уровень в крови. Лабораторные помехи возможны при наличии в крови кетоновых тел или некоторых лекарств.
Частые вопросы
Можно ли снизить креатинин народными средствами? Самостоятельное снижение креатинина без выяснения причины недопустимо. Необходима консультация нефролога и лечение основного заболевания.
Влияет ли мясо на креатинин? Да, богатый мясной ужин может кратковременно повысить креатинин. Перед анализом рекомендуется придерживаться обычного рациона без избытка мяса.
Что лучше — креатинин или СКФ? СКФ даёт более точную оценку функции почек, так как учитывает возраст, пол и уровень креатинина. Креатинин используется для расчёта СКФ.
Повышен креатинин — это всегда болезнь почек? Не всегда. Временное повышение возможно при обезвоживании, интенсивных нагрузках, приёме некоторых лекарств. Требуется повторное исследование и оценка динамики.
Нужно ли сдавать креатинин натощак? Желательно да, хотя креатинин менее чувствителен к приёму пищи, чем некоторые другие показатели. Натощак снижается риск помех.