Что показывает анализ
Кортизол — это стероидный гормон, который синтезируется корой надпочечников под контролем адренокортикотропного гормона гипофиза. Он играет ключевую роль в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена, поддержании артериального давления, иммунном ответе и стресс-реакции. Кортизол обладает противовоспалительным действием, повышает уровень глюкозы в крови, участвует в формировании циркадных ритмов.
Уровень кортизола в крови изменяется в течение суток: максимальные значения отмечаются рано утром, минимальные — вечером и ночью. Этот ритм регулируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой. Анализ на кортизол применяется при подозрении на нарушения этой системы, а также при оценке состояния пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды.
Если сказать проще, кортизол — это гормон стресса и энергетического обмена. Он помогает организму просыпаться утром, реагировать на нагрузки и поддерживать давление. Анализ показывает, достаточно ли его вырабатывают надпочечники.
Когда назначают и как подготовиться
Кортизол определяют при подозрении на гипер- или гипокортицизм, при длительном приёме глюкокортикоидов, при усталости, снижении массы тела или, наоборот, ожирении, повышении артериального давления, нарушениях углеводного обмена, гипокалиемии, остеопорозе, нарушениях менструального цикла, импотенции. Показаниями служат также изменение цвета кожи, появление стрий, мышечная слабость.
Кровь на кортизол сдают утром, обычно с 7 до 9 часов, и иногда повторно вечером, с 16 до 18 часов, для оценки суточного ритма. Анализ сдают натощак. За сутки до исследования исключают алкоголь, интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс. Перед процедурой необходимо отдохнуть 15–20 минут. Нельзя курить. Необходимо сообщить врачу о приёме гормональных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов и других лекарств, влияющих на кортизол.
Как понимать результаты
Референсные значения кортизола зависят от времени суток и лаборатории. Утром норма обычно составляет 138–690 нмоль/л, вечером — менее 276 нмоль/л. Повышение утреннего кортизола или отсутствие его снижения вечером характерно для синдрома Иценко-Кушинга. Причины: опухоль гипофиза, вырабатывающая АКТГ, опухоль надпочечников, эктопический АКТГ-синдром, длительный приём глюкокортикоидов.
Снижение кортизола свидетельствует о недостаточности коры надпочечников — болезни Аддисона, гипопитуитаризме, врождённой гиперплазии надпочечников, длительном приёме экзогенных глюкокортикоидов. Симптомы включают слабость, гипотензию, гипогликемию, снижение массы тела, гиперпигментацию кожи.
Для уточнения диагноза назначают дополнительные тесты: АКТГ, суточную экскрецию свободного кортизола с мочой, тест с дексаметазоном, МРТ гипофиза и надпочечников, определение ренина и альдостерона.
Важные нюансы
Кортизол чувствителен к множеству факторов: стрессу, недосыпанию, физическим нагрузкам, приёму пищи, алкоголю, лекарствам. Поэтому единичное незначительное отклонение требует повторного исследования при соблюдении всех правил подготовки. Для оценки суточного ритма часто используют слюнный тест на кортизол.
Синдром хронической усталости, депрессия, ожирение, сахарный диабет могут ассоциироваться с изменениями уровня кортизола, но не являются прямым показанием к гормональной терапии. Диагноз строится на основании специальных функциональных проб и визуализации.
Частые вопросы
Почему кортизол сдают утром? Утром уровень кортизола максимален, вечером — минимален. Утреннее значение является наиболее информативным для оценки функции надпочечников.
Может ли стресс повысить кортизол? Да. Физический и эмоциональный стресс, боль, тревога, недосыпание значительно повышают кортизол. Поэтому важно соблюдать правила подготовки к анализу.
Что такое болезнь Иценко-Кушинга? Это состояние, при котором в организме избыточно вырабатывается кортизол. Оно проявляется ожирением, повышением давления, сахарным диабетом, мышечной слабостью, стриями на коже.
Что такое болезнь Аддисона? Это первичная недостаточность коры надпочечников, при которой кортизол снижен. Симптомы: слабость, гипотензия, гиперпигментация кожи, гипогликемия.
Как часто нужно проверять кортизол? При выявленных нарушениях — по назначению врача, обычно каждые 3–6 месяцев. При динамическом наблюдении за терапией — чаще.