Что показывает анализ
Билирубин — это желчный пигмент, образующийся в организме при распаде гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Основная часть билирубина поступает из эритроцитов после завершения их жизненного цикла. Вначале образуется непрямой (свободный) билирубин, который транспортируется в печень, где подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (связанный) билирубин. Прямой билирубин выделяется с желчью в кишечник, где бактерии превращают его в уробилиноген, часть которого выводится с калом и мочой.
Анализ билирубина оценивает общее содержание пигмента в крови, а также, при необходимости, соотношение прямой и непрямой фракций. Повышение билирубина проявляется желтушностью кожи и склер, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Причинами гипербилирубинемии могут быть усиленный распад эритроцитов, нарушение захвата билирубина печенью, нарушение конъюгации, обтурация желчных протоков и холестаз. Билирубин входит в печёночные пробы и является ключевым показателем при диагностике желтух.
Если сказать проще, билирубин — это желтоватый пигмент, который образуется при разрушении старых красных кровяных телец. Печень должна его перерабатывать и выводить с желчью. Если этот процесс нарушается, билирубин накапливается в крови, и кожа становится жёлтой.
Когда назначают и как подготовиться
Анализ билирубина назначают при жёлтушности кожи и склер, тёмной моче, обесцвеченном стуле, зуде кожи, болях в правом подреберье, тошноте и слабости. Его определяют при подозрении на гепатиты, цирроз, жёлчнокаменную болезнь, опухоли печени и жёлчных протоков, гемолитическую анемию, врождённые нарушения обмена билирубина. Билирубин входит в программу обследования новорождённых для выявления неонатальной желтухи.
Кровь сдаётся натощак утром после 8–12 часов голодания. За 2–3 дня до исследования следует отказаться от алкоголя и жирной пищи. Непосредственно перед анализом нельзя курить. Некоторые лекарства, включая антибиотики, противозачаточные таблетки, анаболические стероиды и препараты, разрушающие эритроциты, могут влиять на результат. О приёме любых препаратов необходимо сообщить врачу.
Как понимать результаты
Общий билирубин в норме у взрослых составляет обычно 5,1–17,0 мкмоль/л, у новорождённых значения выше и постепенно снижаются в первые две недели жизни. Прямой билирубин обычно не превышает 5,1 мкмоль/л и составляет менее 25% от общего. Непрямой билирубин — разница между общим и прямым.
Преимущественно непрямой билирубин повышен при гемолитических анемиях, резус-конфликте у новорождённых, синдроме Жильбера и других нарушениях конъюгации. Преимущественно прямой билирубин повышен при обтурации желчных протоков, холестазе, вирусных и токсических гепатитах, лекарственном поражении печени, циррозе и опухолях печени. Смешанная картина возможна при тяжёлых поражениях печени. Лёгкая изолированная гипербилирубинемия часто связана с доброкачественным синдромом Жильбера и не требует лечения, но должна быть дифференцирована от патологических состояний.
Важные нюансы
Желтуха — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Для установления причины желтухи врач оценивает соотношение фракций билирубина, уровень печёночных ферментов, щелочной фосфатазы, ГГТ, клиническую картину и данные УЗИ. Синдром Жильбера — наиболее частая наследственная причина незначительного повышения непрямого билирубина; он не прогрессирует и не требует терапии, но его необходимо отличать от гемолиза.
У новорождённых физиологическая желтуха связана с недостаточной зрелостью ферментов печени и ускоренным распадом эритроцитов. При высоких уровнях билирубина, особенно непрямого, существует риск поражения центральной нервной системы, поэтому требуется врачебный контроль.
Частые вопросы
Чем отличается прямой билирубин от непрямого? Непрямой билирубин образуется при распаде эритроцитов и до обработки печенью. Прямой билирубин — это уже обработанная печенью форма, которая выводится с желчью.
Повышен билирубин — это всегда гепатит? Нет. Причины могут быть разными: гемолиз, синдром Жильбера, закупорка желчных протоков, лекарственное поражение печени, цирроз.
Может ли билирубин быть повышен у здорового человека? Да, при синдроме Жильбера, который является доброкачественным состоянием, уровень непрямого билирубина может незначительно повышаться при голодании, стрессе или инфекциях.
Что значит обесцвеченный стул при повышенном билирубине? Обесцвеченный стул часто указывает на отсутствие желчи в кишечнике, что может быть признаком обтурации жёлчных протоков или холестаза.
Как быстро снижается билирубин после лечения? Скорость снижения зависит от причины. При вирусном гепатите билирубин может снижаться в течение нескольких недель, при закупорке протоков — после устранения препятствия.