Что показывает анализ
Аспартатаминотрансфераза (АСТ, AST) — фермент, участвующий в обмене аминокислот и расположенный внутри клеток различных органов. Наибольшая концентрация АСТ наблюдается в миокарде, печени, скелетных мышцах, почках, мозге и эритроцитах. В отличие от АЛТ, которая преимущественно печёночная, АСТ менее специфична для печени и является более универсальным маркёром повреждения клеток. При разрушении клеточных мембран фермент высвобождается в кровь, что фиксируется в биохимическом анализе.
АСТ используется в комплексе с другими показателями для диагностики острого инфаркта миокарда, острых и хронических гепатитов, цирроза печени, алкогольной болезни печени, мышечных повреждений и гемолиза. При остром инфаркте миокарда активность АСТ повышается через 6–12 часов после начала боли, достигает максимума через 24–48 часов и нормализуется к 3–5 суткам. В печёночной патологии повышение АСТ часто сопровождается изменением АЛТ, билирубина и щелочной фосфатазы. Высокие значения АСТ могут быть и при интенсивных физических нагрузках, травмах мышц, гемолизе пробирки.
Если сказать проще, АСТ — это фермент, который находится в клетках сердца, печени и мышц. Когда эти клетки повреждаются, АСТ попадает в кровь. Анализ помогает врачу понять, какой орган мог пострадать.
Когда назначают и как подготовиться
Анализ на АСТ назначают при болях в области сердца, подозрении на инфаркт миокарда, при жалобах на слабость, тошноту, дискомфорт в правом подреберье, жёлтушность кожи. Его включают в обследование пациентов с хроническими заболеваниями печени, алкогольной зависимостью, приёмом гепатотоксичных препаратов, а также при болезнях скелетных мышц. АСТ определяют при дифференциальной диагностике болей в грудной клетке наряду с тропонинами, креатинкиназой и ЭКГ.
Кровь сдаётся натощак утром после 8–12 часов голодания. За 2–3 дня до исследования следует отказаться от алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок и приёма лекарств, влияющих на печень, если врач не назначил иначе. Непосредственно перед анализом нельзя курить. При мышечных болях, травмах или интенсивных тренировках непосредственно перед сдачей крови следует сообщить об этом лаборанту и врачу.
Как понимать результаты
Референсные значения АСТ зависят от пола, возраста и лаборатории. У взрослых мужчин верхняя граница нормы обычно составляет 31–40 ЕД/л, у женщин — 31–32 ЕД/л. У детей норма выше и снижается с возрастом. Результаты всегда интерпретируются с учётом клинической картины и других лабораторных показателей.
Умеренное повышение АСТ наблюдается при хронических гепатитах, неалкогольной жировой болезни печени, циррозе, лекарственном поражении печени, гипотиреозе, миопатиях и после интенсивных физических нагрузок. Значительное повышение, в десятки раз, характерно для острого вирусного гепатита, токсического поражения печени, острой ишемии печени, аутоиммунного гепатита. При инфаркте миокарда повышение АСТ сопровождается повышением тропонинов и креатинкиназы. При гемолизе пробирки или заболеваниях крови фермент может искусственно повышаться. Снижение АСТ встречается редко и может быть связано с дефицитом витамина B6 или тяжёлым хроническим поражением печени.
Важные нюансы
Соотношение АСТ/АЛТ называют коэффициентом де Ритиса. При алкогольной болезни печени и циррозе он обычно превышает 2, поскольку алкоголь усиливает повреждение митохондрий, где локализуется значительная часть АСТ. При остром вирусном гепатите коэффициент, наоборот, может быть меньше 1, так как преобладает АЛТ. Однако эта оценка носит вспомогательный характер и не заменяет комплексного обследования.
АСТ не является специфичным маркёром ни одного органа. Изолированное повышение АСТ требует исключения мышечной патологии, гемолиза, почечной патологии и сердечной патологии. В современной практике при подозрении на инфаркт миокарда предпочтение отдаётся высокочувствительным тропонинам, а АСТ используется как дополнительный показатель.
Частые вопросы
Чем АСТ отличается от АЛТ? АЛТ в основном содержится в печени, а АСТ — в сердце, печени, мышцах и почках. Поэтому АЛТ более специфична для печени, а АСТ помогает выявить повреждение нескольких органов.
Может ли АСТ повышаться после спорта? Да, интенсивные физические нагрузки, особенно силовые тренировки, могут повышать АСТ за счёт повреждения мышечных волокон. Рекомендуется воздержаться от нагрузок за 2–3 дня до анализа.
Повышена АСТ — что делать? Обратиться к терапевту или кардиологу/гепатологу в зависимости от жалоб. Врач назначит повторные анализы и дополнительное обследование.
Влияет ли алкоголь на АСТ? Да, алкоголь повреждает печень и митохондрии клеток, что приводит к более выраженному повышению АСТ. Перед анализом алкоголь следует исключить.
Нормальная АСТ исключает болезнь печени? Не всегда. При некоторых хронических заболеваниях печени, включая ранний цирроз, уровень АСТ может оставаться в пределах нормы.