Что показывает анализ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT) — это фермент, преимущественно содержащийся в цитоплазме гепатоцитов, то есть клетках печени. В значительно меньших количествах АЛТ присутствует в почках, сердце, скелетных мышцах и поджелудочной железе. В здоровом организме активность АЛТ в крови невысока, поскольку фермент находится внутри клеток. Повреждение мембраны гепатоцитов при воспалении, некрозе, застое или токсическом воздействии приводит к выходу АЛТ в системный кровоток, и его концентрация в сыворотке крови возрастает.
АЛТ входит в стандартный биохимический скрининг печени и является одним из наиболее чувствительных маркёров гепатоцеллюлярного повреждения. Увеличение активности фермента может наблюдаться при вирусных гепатитах, алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени, лекарственном поражении печени, аутоиммунных гепатитах, циррозе и опухолях печени. Степень повышения коррелирует с массивностью повреждения, хотя не всегда отражает функциональную способность органа. АЛТ часто определяют совместно с АСТ, билирубином, щелочной фосфатазой и ГГТ, чтобы локализовать поражение и оценить его характер.
Если сказать проще, АЛТ — это внутриклеточный фермент печени. Когда печень повреждена, он попадает в кровь, и его уровень растёт. Анализ помогает врачу понять, есть ли воспаление или разрушение печёночных клеток.
Когда назначают и как подготовиться
Анализ на АЛТ назначают при подозрении на заболевания печени, при жалобах на слабость, тошноту, дискомфорт в правом подреберье, жёлтушность кожи или склер. Его включают в диспансерное наблюдение пациентов с хроническими гепатитами, циррозом, сахарным диабетом, ожирением, метаболическим синдромом, а также при длительном приёме лекарств, способных повлиять на печень. Регулярное определение АЛТ рекомендуется людям, принимающим статины, противотуберкулёзные препараты, ретиноиды, иммуносупрессоры и некоторые противоэпилептические средства.
Кровь сдаётся натощак, обычно утром, после 8–12 часов голодания. За 1–2 дня до исследования следует ограничить употребление алкоголя, жирной пищи и избегать интенсивных физических нагрузок. Непосредственно перед взятием крови рекомендуется воздержаться от курения. Некоторые лекарственные средства могут влиять на результат, поэтому важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, включая биологически активные добавки.
Как понимать результаты
Референсные значения АЛТ варьируют в зависимости от лаборатории, метода исследования, возраста и пола. В большинстве лабораторий верхняя граница нормы для мужчин составляет около 40–41 ЕД/л, для женщин — около 32–33 ЕД/л. У детей нормальные значения зависят от возраста. Незначительное отклонение от нормы требует повторного контроля и оценки динамики, поскольку на результат могут влиять физические нагрузки, недавний приём алкоголя или лекарств.
Умеренное повышение АЛТ чаще связано с неалкогольной жировой болезнью печени, хроническими вирусными гепатитами, лекарственным поражением печени или злоупотреблением алкоголем. Значительное повышение, в десятки и сотни раз, характерно для острых вирусных гепатитов, токсического поражения печени, острой ишемии печени или обострения аутоиммунного гепатита. Снижение АЛТ встречается реже и может быть связано с дефицитом витамина B6, тяжёлым хроническим поражением печени с массивной гибелью гепатоцитов или почечной недостаточностью. Интерпретация всегда проводится в комплексе с другими показателями биохимии крови и клинической картиной.
Важные нюансы
АЛТ — чувствительный, но недостаточно специфичный показатель. Повышение фермента возможно не только при печёночной патологии, но и при патологии почек, миопатиях, интенсивных мышечных нагрузках, гипотиреозе и целиакии. Поэтому изолированное повышение АЛТ не позволяет поставить диагноз; требуется дальнейшее обследование: УЗИ печени, определение вирусных маркёров гепатитов, аутоиммунных антител, железа, ферритина, липидного профиля.
Соотношение АСТ/АЛТ (де Ритиса) помогает дифференцировать причины повышения. При алкогольном поражении печени обычно преобладает АСТ, при неалкогольной жировой болезни — АЛТ. При остром вирусном гепатите уровень АЛТ может превышать АСТ. Важно помнить, что нормальный результат АЛТ не исключает наличия фиброза или раннего цирроза, особенно при хроническом гепатите C.
Частые вопросы
Можно ли сдавать АЛТ не натощак? Желательно сдавать кровь натощак утром, так как приём пищи может незначительно изменить активность фермента. Если исследование срочное, следуйте рекомендациям медицинского работника.
Повышен АЛТ — значит ли это гепатит? Не обязательно. Повышение АЛТ возможно при жировой болезни печени, лекарственном поражении, алкогольной болезни печени и других состояниях. Гепатит — лишь одна из возможных причин.
Влияет ли алкоголь на АЛТ? Да, даже небольшое количество алкоголя перед анализом может повысить активность фермента. За 2–3 дня до исследования алкоголь следует исключить.
Что делать, если АЛТ повышен? Необходимо обратиться к терапевту или гепатологу. Врач назначит повторный анализ и дополнительное обследование для выяснения причины.
Может ли АЛТ быть понижен? Да, незначительное снижение возможно при дефиците витамина B6, тяжёлых хронических заболеваниях печени или почечной недостаточности. Клинически это встречается реже, чем повышение.