АЛТ и АСТ повышены — что это значит

АЛТ и АСТ — это ферменты, которые живут внутри клеток печени, сердца и мышц. Обычно в крови их почти нет. Но когда клетки повреждаются, ферменты выходят наружу, и их уровень в анализе растёт. Это сигнал о том, что где-то в организме происходит цитолиз — разрушение клеток. Повышение АЛТ и АСТ не является диагнозом. Это точка отправления для поиска причины. Важно не паниковать, а разобраться, что именно требует внимания.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) в основном находится в печени. Её повышение чаще указывает на печёночную патологию. АСТ (аспартатаминотрансфераза) содержится в печени, сердце, мышцах, мозге. Повышение может быть не только печёночным. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает врачу понять, что именно повреждено. Норма у взрослых: АЛТ — 7–45 МЕ/л, АСТ — 8–48 МЕ/л (точные границы зависят от лаборатории). Причины: гепатиты, жировая болезнь печени, алкоголь, лекарства, травмы мышц, инфаркт миокарда, инфекции. Повышение в 50 раз и более — тревожный знак, требует срочного обследования. Понижение АЛТ и АСТ тоже имеет значение. При тотальном разрушении печени ферменты могут падать, что ещё хуже.

Немедленно обратитесь в скорую помощь, если повышение АЛТ и АСТ сочетается с: Жёлтым оттенком кожи и склер (желтуха). Тёмной мочёй цвета чая или пивы. Светлым, обесцвеченным калом. Сильной тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье. Спутанностью сознания или сонливостью. Кровотечениями из носа, дёсен, появлением синяков. Сильной отёчностью и стремительным набором веса. Резким повышением АЛТ или АСТ в 10 раз и более за короткий срок. После приёма новых лекарств или БАДов с развитием вышеописанных симптомов.

АЛТ и АСТ — это ферменты из группы трансаминаз. Они участвуют в обмене аминокислот и обычно работают внутри клеток. У здорового человека их в крови мало.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) сконцентрирована в печени. В гораздо меньшем количестве она есть в почках, миокарде, скелетных мышцах, мозге и поджелудочной железе. Когда повреждаются гепатоциты (клетки печени), АЛТ выходит в кровь. Поэтому АЛТ считается более специфичным маркером печёночной патологии, чем АСТ.

АСТ (аспартатаминотрансфераза) содержится в печени (где 20% в цитоплазме и 80% в митохондриях), а также в сердце, мышцах, мозге, почках и поджелудочной железе. Когда клетка повреждается незначительно, АСТ выходит мало, потому что большая часть заперта в митохондриях. При полной гибели клетки митохондрии разрушаются, и АСТ резко растёт.

Соотношение АСТ/АЛТ называют коэффициентом де Ритиса. Врач использует его для уточнения источника повреждения: Если соотношение меньше 1 и АЛТ выше АСТ — это характерно для неалкогольной жировой болезни печени. Если соотношение около 1 — возможен острый вирусный гепатит или токсическое повреждение. Если соотношение больше 1 и АСТ выше АЛТ — возможен цирроз. Если соотношение выше 2:1 — вероятна алкогольная болезнь печени или поражение сердца/мышц.

Причины повышения АЛТ: Гепатиты: вирусные (A, B, C, D, E), аутоиммунные, токсические, алкогольные. Жировая болезнь печени (неалкогольная и алкогольная). Сейчас это самая частая причина умеренного повышения АЛТ. Цирроз печени на ранней стадии. Лекарственная токсичность. Парацетамол, антибиотики, статины, противовирусные, противогрибковые, а также некоторые фитопрепараты и БАДы. Заболевания желчных путей: холестаз, желчнокаменная болезнь. Злокачественные опухоли печени и метастазы. Наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина. Сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз. Острый и хронический панкреатит. Мышечные травмы и миозит (АЛТ тоже немного повышается). Гестоз при беременности. Интенсивная физическая нагрузка (незначительное и временное повышение).

Причины повышения АСТ: Все перечисленные печёночные заболевания (вместе с АЛТ). Инфаркт миокарда. АСТ может вырасти в 5–6 раз. Миокардит и другие заболевания сердца. Мышечные травмы, рабдомиолиз, интенсивные тренировки. Судороги, операции, переломы костей. Острый панкреатит. Злокачественные опухоли с метастазами. Инфекционный мононуклеоз, малярия, лептоспироз. Лёгочная эмболия. Полиомиелит.

Причины понижения АЛТ и АСТ: Дефицит витамина B6. Без него ферменты не функционируют нормально. Терминальная стадия цирроза. Печень разрушена настолько, что клеток, способных вырабатывать ферменты, почти не осталось. Это крайне неблагоприятный знак. Тяжёлый некроз печени при гепатите. Почечная недостаточность. Нехватка цинка. Ферментопатии: нарушения обмена аминокислот, талассемия. У беременных иногда наблюдается снижение АСТ.

Повышение АЛТ и АСТ само по себе не чувствуется. Симптомы даёт основное заболевание. Но есть признаки, которые должны насторожить: Усталость, слабость, апатия. Тяжесть или боль в правом подреберье. Тошнота, особенно после жирной пищи. Желтуха (жёлтые склеры, жёлтая кожа). Тёмная моча и обесцвеченный кал. Зуд кожи. Носовые кровотечения, кровоподтёки. Отёки на ногах и в животе. Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса. Температура без явных признаков простуды. При миокардите: боли в сердце, перебои, одышка. При мышечной травме: боль в мышцах, слабость, иногда моча тёмного цвета (при рабдомиолизе).

Если повышение ферментов случилось без симптомов, это не значит, что всё в порядке. Болезнь печени на ранней стадии часто протекает бессимптомно.

АЛТ и АСТ — это не диагноз, а сигнал. Не нужно лечить показатели. Нужно найти причину. Лёгкое повышение (до 2–3 норм) часто встречается при жировой болезни печени и ожирении. Это не повод для паники, но повод для изменения образа жизни и уточнения диагноза у врача. Резкое повышение в 10–50 раз и более требует немедленного обращения к врачу. Это может быть острый гепатит или токсическое поражение печени. Алкоголь — один из главных врагов печени. Даже умеренное употребление может повышать АЛТ и АСТ у чувствительных людей. БАДы и фитопрепараты тоже токсичны для печени. Не пытайтесь «очистить печень» таблетками из аптеки — это может усугубить ситуацию. Приём статинов, антибиотиков, противовирусных препаратов может временно повышать ферменты. Врач обычно назначает контроль анализов. Физические нагрузки перед сдачей крови могут дать временный всплеск АСТ. Самые низкие значения АЛТ и АСТ наблюдаются в 4 часа утра, пиковые — в 16:00. Для сравнения динамики лучше сдавать анализ в одно время суток. Нормы различаются в разных лабораториях. Ориентируйтесь на референсные значения, указанные в вашем бланке.

Биохимический анализ крови — основной способ измерить АЛТ и АСТ. Сдаётся натощак из вены.

Дополнительные анализы, которые назначает врач: Билирубин общий и прямой. При поражении печени и холестазе билирубин растёт. Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ). Маркеры застоя желчи. Альбумин и общий белок. Синтезируются в печени, падают при циррозе. Протромбиновый индекс (ПТИ) и МНО. Факторы свёртывания крови, которые производит печень. Креатинин и мочевину. Оценка работы почек. Глюкоза и липидный профиль. При подозрении на сахарный диабет и жировую болезнь печени. Анализ на вирусы гепатита B и C (HBsAg, анти-HCV). Анализ на антитела к ядерному антигену (АНА), ревматоидный фактор. При подозрении на аутоиммунный гепатит. Ферритин, трансферриновая насыщенность. При подозрении на гемохроматоз. Церулоплазмин. При подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова. Креатинфосфокиназа (КФК). При подозрении на мышечное повреждение. Липаза и амилаза. При подозрении на панкреатит. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Анализ кала на скрытую кровь. При онкологическом скрининге. Маркёры опухолей печени (АФП). При подозрении на гепатоцеллюлярную карциному.

УЗИ органов брюшной полости. Оценка размеров печени, структуры паренхимы, эхогенности, наличия жировой инфильтрации, опухолей, камней в жёлчном пузыре. Фиброэластография печени (FibroScan). Безопасный способ измерить степень фиброза и стеатоза. КТ или МРТ брюшной полости. При неясной картине или подозрении на опухоль. ЭКГ. При подозрении на инфаркт миокарда или миокардит. ЭхоКГ. Уточнение состояния сердца. ЭГДС. При подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. МРТ или УЗИ мышц. При подозрении на рабдомиолиз или травму. Биопсия печени. Золотой стандарт при неясном диагнозе, особенно при аутоиммунном гепатите, гемохроматозе, жировой болезни с фиброзом. Консультация специалистов: терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, инфекциониста.

Самолечение «печёночными» препаратами. Ни одна таблетка не восстанавливает печень, если причина в алкоголе, лишнем весе или вирусе. Лекарства могут только ухудшить. Полный отказ от жиров в пище. Печень нуждается в жирах для работы. Нужно убирать трансжиры и переработанные продукты, а не полезные жиры. Диагностика по одному анализу. АЛТ и АСТ — это лишь часть картины. Нужны билирубин, ЩФ, ГГТ, альбумин, данные УЗИ. Игнорирование умеренного повышения. 2–3 нормы — это уже повод пройти обследование. Печень не болит, но может повреждаться. Самостоятельная отмена лекарств. Если статин или антибиотик поднял АЛТ — не отменяйте препарат без врача. Часто достаточно снизить дозу или перейти на альтернативу. Сдача анализа после тренировки или вечером. Физическая нагрузка и время суток влияют на результат. Попытки «срочно снизить» АЛТ и АСТ за неделю перед медосмотром. Это не работает и опасно. Лучше разобраться с причиной. Использование старых норм из интернета. В каждой лаборатории свои референсные значения. Употребление алкоголя перед сдачей анализа. Даже небольшая доза может повлиять на показатели. Игнорирование жировой болезни печени. Многие считают, что это безобидно. На самом деле это ведущая причина цирроза и рака печени в развитых странах.

Соберите перед приёмом: Все результаты анализов крови с динамикой (не менее двух точек, если есть). Список всех лекарств и БАДов, которые принимаете. Включая те, что покупали сами. Информацию о привычках: алкоголь (как часто, сколько), курение, диета. Данные о весе, его изменении за последний год. Сведения о хронических диагнозах (диабет, гипертония, гипотиреоз). Семейный анамнез: болели ли родственники гепатитом, циррозом, гемохроматозом. Запишите симптомы: боли, тошноту, изменение цвета мочи и кала, отёки, усталость. Приготовьте вопросы: «Нужно ли УЗИ?», «Какие анализы ещё назначить?», «Можно ли пить алкоголь?»

1. Можно ли узнать о гепатите по АЛТ и АСТ? Нет. Повышение ферментов может быть при гепатите, но также при жировой болезни, алкоголе, лекарствах. Для диагностики гепатита нужны анализы на маркёры вирусов и дополнительные обследования.

2. Что делать, если АЛТ и АСТ повышены, а УЗИ печени нормальное? УЗИ — не всегда чувствительный метод на ранней стадии. Жировая болезнь печени на первых этапах может не выглядеть патологично на УЗИ. Нужны дополнительные анализы (ГГТ, ЩФ, липидный профиль) и, возможно, фиброэластография.

3. Сколько времени нужно, чтобы АЛТ и АСТ вернулись в норму? При остром гепатите — от нескольких недель до месяцев. При жировой болезни — месяцы при изменении образа жизни. При лекарственной токсичности — после отмены препарата, обычно 2–6 недель. Срок зависит от причины.

4. Может ли стресс повлиять на АЛТ и АСТ? Напрямую — нет. Но хронический стресс ведёт к перееданию, алкоголю, нарушению сна, что косвенно влияет на печень. Также при стрессе люди чаще принимают обезболивающие и успокоительные, которые нагружают печень.

5. Что значит, если АЛТ повышен, а АСТ нормальный? Это типично для неалкогольной жировой болезни печени, лекарственного поражения, холестаза. Также возможен ранний вирусный гепатит. Врач назначит уточняющие анализы.

6. Что значит, если АСТ повышен, а АЛТ нормальный? Это может говорить о поражении сердца (миокардит, инфаркт), мышц (травма, рабдомиолиз), о запущенном циррозе. Также встречается синдром макро-АСТ-емии — редкое состояние, при котором АСТ связывается с антителами и медленно выводится из крови.

7. Можно ли есть перед сдачей анализа на АЛТ и АСТ? Нет. Биохимический анализ крови сдаётся строго натощак. Последний приём пищи — за 8–12 часов до сдачи. Можно пить воду.

8. Влияет ли вегетарианская диета на АЛТ и АСТ? При правильном вегетарианском питании — вряд ли. Но дефицит белка и витамина B12 может влиять на печень и костный мозг. При дефиците витамина B6 возможно снижение АЛТ.

9. Можно ли снизить АЛТ и АСТ с помощью диеты? Если причина в жировой болезни печени или алкоголе — да, диета и отказ от алкоголя помогут. Но снижение произойдёт не за день, а за месяцы. Быстрых способов нет.

10. Что такое синдром макро-АСТ-емии? Это редкое состояние, при котором АСТ образует комплексы с иммуноглобулинами. В результате фермент медленно выводится из крови, и его уровень длительно повышен. При этом человек чувствует себя хорошо, а печень не повреждена. Это доброкачественное состояние, но его нужно отличить от настоящей патологии.